Денонощен Спешен център:
Регистратура ДКБОсновните индикации за провеждане на PET/CT с Ga 68 PSMA са разработени от Експертния съвет по Нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина ( 68 Ga PSMA PET/CT: EANM and SNMMI procedure guideline for prostate cancer imaging: version 1.0):
1. При пациенти с рак на простатата, след радикално лечение, със съмнение за рецидив ( при повишаване на PSA) :
● при пациенти с биохимичен рецидив и стойности на PSA между 0,2 и 10 ng/ml;
● при пациенти с биохимичен рецидив и PSA над 10 ng/ml, при които другите образни методи (КТ и/или ЯМР, костна сцинтиграфия и/или SPECT/СТ) не установяват наличието на рецидив;
● при пациенти с кратко време на удвояване на PSA и първоначален висок Gleason Score;
● за изключване или локализиране на далечни метастази (кости, вътрешни органи);
● за изключване или локализиране на метастази в лимфните възли;
● за изключване или визуализация на локален рецидив в ложето на простатната жлеза след радикална простатектомия или дефинитивна лъчетерапия;
Предимство на метода е целотелесният му характер и възможност за обхващане на целия спектър на разпространение на заболяването (простатно ложе, лимфни вериги, далечни метастази) в условията на едно изследване.
По отношение на диагностика на метастатични лимфни възли, методът превъзхожда възможностите на компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, предоставяйки възможно най-високата чувствителност ( EAU Prostate Cancer Guideline 2020)
2. За първоначално стадиране при пациенти с висок риск преди планиране на радикална простатектомия или лъчетерапия:
● Пациенти (Gleason Score ≥7b, PSA> 20 ng / mL, ISUP > 2/3), клиничен стадий T2c - 3a, при които нараства вероятността за метастазиране в лимфни възли или кости. Проучванията показват, че 68 Ga PSMA PSMA PET/CT има предимство пред КТ, ЯМР и костна сцинтиграфия и при тези локализации (EAU Prostate Cancer Guideline 2020);
3. При пациенти с авансирал простатен карцином за оценка на ефекта от системната терапия;
Докaто промяната в стойностите на PSA се използва за обща оценка на терапевтичния отговор, 68 Ga PSMA PET/CT изследването дава възможност за преценка на индивидуалния отговор на отделните метастази и насоки за провеждане на локална терапия (например лъчетерапия на костни метастази);
4. При пациенти с кастрационно-резистентен карцином на простатата за доказване или отхвърляне на далечно метастазиране (М0);
5. За планиране и оценка на ефекта от радионуклидната терапия 177 Lu PSMA;
6. За определяне на мястото на биопсията при пациенти с високи клинични и образни суспекции за рак на простатата, при които има проведена поне една биопсия, НЕдоказваща простатен карцином (индикацията е валидна след провеждане или в комбинация с ЯМР, освен при наличие на контраиндикации за такова изследване);
7. При пациенти след радикална простатектомия, при които PSA не спада в допустими граници за период от 6 месеца ( PSA над 0.2 нг/мл).
Основните индикации за провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (Procedure guidelines for PET/CT tumour imaging with 68Ga-DOTA-conjugated peptides: 68Ga-DOTA-TOC, 68Ga-DOTA-NOC, 68Ga-DOTA-TATE):
1. За първоначално стадиране на пациенти с невроендокринни тумори НЕТ (G1 и G2, вт.ч медуларен карцином на щитовидна жлеза, малигнени феохромоцитоми, параганглиоми и др.);
2. За проследяване на пациенти с известно заболяване - за откриване на резидуално, рецидивиращо или прогресиращо заболяване (рестадиране);
3. За определяне на соматостатин рецепторния статус при пациенти подлежащи на терапия със соматостатинови аналози;
4. Избор на пациенти подходящи за радионуклидна терапия с 177 Lu или 90Y-DOTA-пептиди;
5. За определяне на ефекта от терапията - да се има предвид възможността за фалшиво негативен резултат при дедиференциация на тумора и загуба на рецептори.
Тумори, с висока експресия на соматостатинови рецептори, които могат да се визуализират с 68Ga-DOTA PET/CT:
● Гастроентеропанкреатични тумори - карциноиди, гастринома, инсулинома, глюкагонома, VIPoma и др, функциониращи и нефункциониращи;
● Тумори на симпатико-адреналната нервна система - феохромоцитом, параганглиом, невробластом, ганглионевром;
● Медуларен карцином на щитовидната жлеза;
● Питуитарен аденом;
● Медуллобластом;
● Меркел-клетъчен карцином;
● Дребноклетъчен карцином на белия дроб;
● Менингиом.
● Желателно е записването на пациента за ПЕТ/КТ да става до 2 - 3 дни предварително - непосредствено преди или веднага след приемането му в клиниката;
● Изследването може да бъде осъществено най-рано на втория приемен ден в условията на „относителна спешност” ;
● Изпращат се само пациенти с хистологично верифицирано онкологично заболяване – включват се почти всички видове тумори (виж индикации по-долу);
● Новопостъпилите онкоболни пациенти се насочват преди оперативната интервенция с цел пред терапевтично определяне на локалния статус, както и целотелесно стадиране;
● Пациентите могат да бъдат изпратени като лежащо болни (цената на изследването не черпи от стойността на пътеката, нито от бюджета на съответната клиника);
● Пациентите могат да бъдат изпращани в амбулаторни условия – като приходящи в ДКЦ или други кабинети;
●Зелен талон (бланка 119) или декурзус с подпис и печат на изпращащия лекар с ясна мотивация за необходимостта от провеждане на ПЕТ/КТ;
● Бланка 8А за амбулаторна процедура 36 - издава се от лекар със специалност, който има договор с НЗОК – бланката може да бъде изтеглена от интернет и не черпи от лимита на изпращащия специалист;
● Предварително направени копия от епикризи и други образни изследвания;
● Хистологична верификация - самостоятелно или описана в епикриза;
● Подаването на документи за изследването се осъществява в Клиника по нуклеарна медицина на адрес: ул.“ Здраве №2“, на тел. 02/ 9230 561, на моб.: 0877571856 или на е-mail: knm_202021@abv.bg.
● В случаите на хоспитализирани или “относително спешни” пациенти на лекари, работещи в УМБАЛ “Александровска” записването може да стане на място в клиниката;
● Носете лична карта;
● Резултат от креатинин;
● Лекарствата, които са предписани като редовно назначение се изпиват сутринта преди изследването;
●Ако имате установена алергия към храни и/или медикаменти е необходима предварителна консултация с алерголог и спазване на предписаната противоалергична подготовка няколко дни преди изследването;
● Носете със себе си 1 л. вода за пиене (2 бутилки х 500 ml)
● Носете 1 ампула урографин и 1 ампула фурантрил;
● При деца - ако изследването се провежда при малки деца, с невъзможност за неподвижен престой в рамките на 25 мин., изследването се планира поне две седмици предварително, след уговорка с анестезиолог на болницата, който провежда преданестезиологична консултация и самата анестезия по време на изследването. Желателно е детето да дойде с предварително поставен венозен катетър за въвеждане на радиофармацевтика.
●Пациентът се връща обратно в изпращащата клиниката след пълно падане на радиоактивността, което се отчита на изхода на ПЕТ/КТ – центъра след контролно замерване от медицински физик ;
● До два часа след провеждане на ПЕТ/КТ пациентът на практика е напълно безвреден за околния персонал
● Не са необходими никакви специални процедури след връщането на пациента в изпращащата клиника – може да бъде поканен да пие повече течности.
● Оперативна интервенция може да бъде проведена още на следващия ден след провеждане на ПЕТ/КТ, без абсолютно никакъв радиационен риск за персонала;
● До сега не са описани значими странични реакции след провеждане на конвенционален ПЕТ/КТ – съществува минимален риск от алергия към урографин, който е в пъти по нисък от риска при приложение на интравенозен контраст;
● Риск от алергични реакции може да възникне ако ПЕТ/КТ - изследването се провежда в съчетание с контрастно усилване, назначено по преценка на изпращащия лекар.
● Готовият резултат може да бъде проверен в PACs системата на болницата или да бъде получен на хартия от регистратурата на КНМ на ул. "Здраве" №2 в срок от 10 работни дни;
●В случаите на “относителна спешност” при предтерапевтични пациенти, хоспитализирани в УМБАЛ “Александровска”, може да бъде получена предварителна информация още в същия ден на телефон 02/9230910 от дежурния в PET/CT отделението лекар.
● Ако пациентът живее извън София, резултатът може да бъде изпратен по куриер за негова сметка, след като е уведомил регистратора или персонала в клиниката.