Клиники

Най-новият апарат за позитронно емисионна томография/компютърна томография (ПЕТ-скенер) е инсталиран в УМБАЛ “Александровска”. С него е възможно да се визуализира патологично променения метаболизъм на органите чрез молекулярно изображение. Това е най-бързо развиващия се образен метод от световен мащаб с приложение предимно в онкологията, кардиологията и неврологията. Като радиомаркер се използва предимно маркирана с флуор глюкоза – 18F-FDG, която се произвежда в циклотрон към УМБАЛ “Александровска”. С този апарат се изследват предимно пациенти с тумори на белия дроб, гърдата, главата и шията, стомашно-чревния тракт, лимфоми, меланоми, с неясни възпалителни процеси, такива на които предстои лъчетерапия за точно планиране на облъчвания обем и др.

Напоследък в практиката навлизат все повече нови органно специфични радиофармацевтици като 68 Ga PSMA и 68 Ga DOTATOC, които позволяват ранно откриване на рецидив и определяне на ефекта от терапията при пациенти с простатен карцином и невроендокринни тумори в клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска”.

УМБАЛ “Александорвска” предоставя уникална възможност за комплексно изследване, съчетавайки стандартната позитронно емисионна томография (PET-скенер) с контрастна компютърна томография (KT с контрастно усилване), прилагайки не само радиоизотоп (18 F FDG), но и интравенозен контраст. Целта е получаване на по-високо качество на образа, което носи пълна и комплексна диагностична информация благодарение на допълнителните данни поучавани след приложение на интравенозен контраст.

Протоколът е разработен от екипа на клиниката и вече успешно се прилага при пациенти с определени показания, като амбицията е тази дейност да се рутинизира за всеки преминал пациент. По този начин ще се достигне нивото на европейските центрове по нуклеарна медицина, в които тази технология отдавна е навлязла в рутинната клинична практика. Комбинацията от FDG PET и контрастно усилена КТ е доказано по-ефективна в сравнение със самостоятелното използване на контрастна КТ и FDG PET/CT, като се препоръчва главно при пациенти със злокачествени заболявания в областта на главата и шията, абдомена и малкия таз, лимфоми.

Ползите от използването на интравенозен контраст в съчетание с ПЕТ/КТ включват: увеличена степен на детекция на патологични промени, което е особено важно в случаите на лезии, които не натрупват FDG, а KT-частта на протокола може да бъде съгласувана така, че да включва диагностична артериална фаза, подпомагайки характеризирането на дадена лезия, спестявайки нуждата от допълнителни изследвания.

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 18 F FDG са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0):

I. При туморни (онкологични) заболявания:
1. при Карцином на белия дроб - за първоначално стадиране преди започване на терапия, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението, проследяване ефекта от лечението, отдиференциране на малигнени от бенигнени неопределими белодробни лезии, определяне мястото на биопсията;
2. при Мезотелиом - за стадиране, проследяване ефекта от лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
3. при Карцином на гърдата - за стадиране, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението (с изключение на адювантно лъчелечение след радикална хирургия), проследяване ефекта от лечението;
4. при Карциноми на гастроинтестиналния тракт – хранопровод, стомах, колон, ректум, дуоденум, тънки черва, черен дроб, екстрахепатални жлъчни пътища ,жлъчен мехур панкреас, гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) - за стадиране, проследяване ефекта от лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението (за локализациите, при които е приложимо), оценка на операбилност при синхронни/метахронни, потенциално резектабилни метастази при колоректален карцином, диференциране на малигнени от бенигнени лезии на панкреаса;
5. при Карциноми на главата и шията (с изключение на диференциран папиларен и фоликуларен тиреоиден карцином) - за предоперативно стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
6. при Мозъчни тумори (след проведен ЯМР) - за диференциална диагноза на рецидиви от пострадиационна некроза,предоперативно определяне на степента на злокачественост (грейдинг), ако това ще промени терапевтичния подход;
7. при Злокачествени новообразувания на щитовидната и други ендокринни жлези - за диференциран тиреоидни карциноми – само в случаите с негативен радиойод-скен и висок тиреоглобулин или висок титър на анти тиреоглобулинови антитела, при анапластичен тиреоиден карцином, нискодиференциран тиреоиден карцином и медуларен карцином* на щитовидната жлеза – за стадиране, рестадиране след лечение, съмнение за рецидив /прогресия, планиране за лъчелечение, при злокачествени тумори на надбъбречните жлези – стадиране, рестадиране след лечение, съмнение за рецидив /прогресия, планиране за лъчелечение*
*В зависимост от в зависимост от конкретния клиничен казус може да се предпочете провеждане на соматостатин-рецепторна с 68Ga РЕТ СТ, или сцинтиграфия/СПЕКТ/КТ с 131I.
8. при Злокачествени новообразувания на женските полови органи - при карцином на шийката на матката - за стадиране (с изключение на пациенти в стадии ІА), планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия; -при овариални карциноми - за оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия (образни или биохимични данни), при други злокачествени новообразувания на женските гениталии , нерешени с конвенционалните методи на изследване
9. при Мекотъканни и костни саркоми - за стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
10. при Урогенитални тумори:
- при Бъбречни тумори - за стадиране при локално авансирали тумори (T3-4 и/или N+) или агресивни хистологични типове, допуска се следоперативно стадиране, оценка на ефекта от проведеното системно лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия.
● Да се има предвид вариабилната чувствителност на 18 F FDG при бъбречноклетъчен карцином и възможността на фалшиво негативен резултат;
- при Тумори на тестисa - за стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
- при Тумори на пикочен мехур - за стадиране при локално авансирали тумори, оценка на ефекта от проведеното системно лечение при метастатична болест, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия (с изключение на локална оценка на тумори в самия пикочен мехур);
- при Простатен карцином - само в случаите на нискодиференциран, агресивен хистологичен вариант, с GS >9.
- при урогенитални тумори, нерешени с конвенционалните методи на изследване - за стадиране, рестадиране, оценка на терапевтичният ефект, планиране на лъчелечение.
11. При Малигнен меланом и други злокачествени новообразувания на кожата
- при Малигнен меланом - за стадиране – при пациенти с висок риск – Breslow над 3мм, Т3-4, доказани метастази в регионални лимфни възли, далечни метастази, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, оценка на терапевтичен отговор при системно лечение
- при Други злокачествени кожни тумори - за стадиране, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, оценка на терапевтичен отговор при системно лечение, планиране на лъчелечението;
* При Меркел-клетъчен карцином (невроендокринен) може да се предпочете провеждане на соматостатин-рецепторна с 68Ga РЕТ СТ, в зависимост от конкретния клиничен казус;
12. При Невроендокринни тумори с ниска диференциация (G3) - за предтерапевтично стадиране, оценка на ефекта от лечението;
13. При Невробластоми при деца - за стадиране, рестадиране, оценка на ефекта от терапията, оценка на остатъчни мекотъканни маси;

II. При злокачествени новообразувания на лимфната и кръвотворната система:

1. При Болест на Ходжкин (средство на първи избор) - за стадиране, оценка на терапевтичният отговор (Интерим РЕТ, препоръчителна оценка по петстепенна скала-Deauville/Lugano), рестадиране след приключване на лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
2. При НХЛ: Дифузен В-едроклетъчен (средство на първи избор) - за първоначално стадиране, оценка на терапевтичния отговор (Интерим РЕТ, препоръчителна оценка по петстепенна скала-Deauville/Lugano), рестадиране след приключване на лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия.
3. При Други типове НХЛ извън дифузен В-едроклетъчен *(вкл.хистиоцитни неоплазми) - за стадиране, оценка на терапевтичният отговор (Интерим РЕТ) – за FDG позитивни неоплазми, рестадиране след приключване на лечението – за FDG позитивни неоплазми, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия -за FDG позитивни неоплазм, при клинични/образни суспекции за трансформация при фоликуларен лимфом (независимо от инициалната FDG утилизация);
4. При Множествен миелом/плазмоцитом - за инициална оценка, оценка на терапевтичен отговор, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;
* В случаите с FDG негативни лимфоми/инициално ниска утилизация на FDG, установени при стадиране или проведен първи FDG РЕТ по друга индикация, последващата оценка следва да се извършва с други образни методи (с изключение на случаите с клинична или образна суспекция за трансформация при фоликуларен лимфом);

III. При пациенти с метастази от тумор с неизвестно първично огнище (НПО), при които конвенционалните методи не са довели до диагностициране на първичният тумор.

IV. Всички случаи на повишен туморен маркер при проследяване на малигнени заболявания без локализация на причината от останалите образни изследвания - колоректален карцином, овариален карцином, карцином на млечната жлеза, карцином на шийката на матката, герминативно-клетъчни тумори, тиреоиден карцином, тумори на глава и шия, белодробен карцином, меланом и други, утилизиращи FDG тумори.

V. Определяне мястото на биопсия при диагностицирана туморна формация;

VI. При кардиологични заболявания - за доказване на витален миокард при пациенти с исхемична кардиопатия и левокамерна дисфункция, с оглед вземане на решение за инвазивно/хирургично лечение (включва комбинирана оценка на перфузия и метаболизъм; перфузионно изследване е самостоятелна дейност, невключена в стойността на настоящата процедура), за оценка при пациенти с интракардиални устройства, със съмнения за инфекциозен ендокардит, при васкулит на големите съдове или съмнение за такъв.

VII. При неврологични заболявания - за локализиране на епилептичното огнище в случаите при които ядрено-магнитният резонанс не локализира категорична патологична причина и/или ако пациента е потенциален кандидат за хирургично лечение, диференциална диагноза на деменция, диференциална диагноза на двигателни нарушения.

VIII. При възпалителни заболявания - температура с неясен произход, съмнение за възпаление на съдови протези, визуализиране и оценка на други възпалителни процеси при изчерпване възможностите на другите диагностични методи.

IX. Планиране на лъчелечението за целите на онкологията, за случаите, неупоменати в по-горните индикации.

Позитронно-емисионната томография (PET/CT, ПЕТ-скенер) с маркиран с 68Ga DOTATOC (соматостатинов аналог) в УМБАЛ “Александровска” е една от най-бързо развиващите се технологии за диагностика и проследяване на пациенти с невроендокринни тумори в световен мащаб. Според данни от УМБАЛ “Александровска” близо 30% от случаите с невроендокринни тумори в България не могат да се стадират точно и съответно не получават адекватното и ефективно лечение. Клиниката по нуклеарна медицина на УМБАЛ «Александровска» има осем годишен опит в използването на сцинтиграфията с маркирания с 99mTc соматостатинов аналог - тектротид, но резултатите сочат необходимостта от по-чувствителен диагностичен метод за стадиране и рестадиране на пациентите с невроендокринни тумори.

Невроендокринните тумори (НЕТ) включват хетерогенна група от новообразувания, които възникват от ендокринни клетки в различни жлези (надбъбречна медула, хипофиза, паращитовидна жлеза) или от ендокринни острови в щитовидната жлеза, панкреаса или дихателния и стомашно-чревния тракт. Повечето от NETs експресират SST рецептори и могат да бъдат ефективно визуализирани с радиомаркирани SST аналози, какъвто е 68 Ga DOTATOC. В последно време PET/CT (ПЕТ-скенер) с маркирани с 68 Ga соматостатинови аналози (68 Ga DOTATOC) доведе до драматично подобрение в качеството на изследването, позволявайки уникално функционално-морфологично изображение и ранна диагностика на пациентите с НЕТ. По-специално PET/CT предлага по-висока разделителна способност и подобрена фармакокинетика в сравнение със обикновената сцинтиграфи, с обещаващи резултати за откриване на тумори, експресиращи SST рецептори, каквито са НЕТ, предоставяйки и информация за прогнозата при тези пациенти.

Тумори, с висока експресия на соматостатинови рецептори, които могат да се визуализират с 68Ga-DOTA PET/CT:

●Гастроентеропанкреатични тумори - карциноиди, гастринома, инсулинома, глюкагонома, VIPoma и др, функциониращи и нефункциониращи;
●Тумори на симпатико-адреналната нервна система - феохромоцитом, параганглиом, невробластом, ганглионевром;
● Медуларен карцином на щитовидната жлеза;
● Питуитарен аденом;
● Медуллобластом;
● Меркел-клетъчен карцином;
● Дребноклетъчен карцином на белия дроб;
● Менингиом;

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (Procedure guidelines for PET/CT tumour imaging with 68Ga-DOTA-conjugated peptides: 68Ga-DOTA-TOC, 68Ga-DOTA-NOC, 68Ga-DOTA-TATE):

1. За първоначално стадиране на пациенти с невроендокринни тумори НЕТ (G1 и G2, вт.ч медуларен карцином на щитовидна жлеза, малигнени феохромоцитоми, параганглиоми и др.);
2. За проследяване на пациенти с известно заболяване - за откриване на резидуално, рецидивиращо или прогресиращо заболяване (рестадиране);
3. За определяне на соматостатин рецепторния статус при пациенти подлежащи на терапия със соматостатинови аналози;
4. Избор на пациенти подходящи за радионуклидна терапия с 177Lu or 90Y-DOTA-пептиди;
5. За определяне на ефекта от терапията - да се има предвид възможността за фалшиво негативен резултат при дедиференциация на тумора и загуба на рецептори;

УМБАЛ “Александровска” е първата клиника в България, а също и за някои страни от региона, в която се въведе мултимодалната образна диагностика - сцинтиграфска томография, съчетана с компютърна томография /SPECT/CT през 2009г. С нея може точно да бъде локализирана патологично променената органна функция. Полученият хибриден образ дава функционална и анатомична информация за патологичния процес в едно целотелесно изследване. Компютър-томографският образ служи за подобряване качеството на нуклеарно-медицинския образ чрез корекция на разсеяното лъчение и топографска локализация на патологичния процес, което повишава точността на изследването и позволява откриване на патологични лезии с много малки размери – разделителната способност е 5-7мм. Основните клинични приложения на новата хибридна диагностика SPECT/CT са в областта на кардиологията, онкологията, ортопедията като все повече се разширява набора от заболявания в други области на медицината - на щитовидната и паращитовидните жлези, мозъка /специално за локализацията на епилептичните огнища/, фрактурите, диференцирането на дегенеративните промени от метастазите, визуализиране на възпалителни процеси, при съмнение и вече доказан невроендокринен тумор и др. с оглед определяне на индивидуалната терапия, ири визуализиране на лимфни възли, които първи оттичат лимфния ток от тумори на гърдата или меланоми с оглед доказване на ранни метастази, при определяне функцията на бъбреците при пиелонефрити, гломерулонефрити, хипертонична болест, хидронефроза и онагледяване на камъни при бъбречно-каменна болест с определяне необходимостта от спешна урологична намеса. напоследък за целите на лъчетерапията при радиологичното планиране, основано само на базата на метоболитно активния тумор.

Подготовка за изследването:

Тя е специфична в зависимост от вида на изследването и използвания радиофармацевтик. Може да се наложи спиране на определени медикаменти при изследване на сърцето, бъбреците, щитовидната жлеза, мозъка и невроендокринните тумори. За намаляване лъчевото натоварване на щитовидната жлеза при използване на маркирани с йод радиофармацевтици, тя трябва предварително да бъде блокирана, най-често с Луголов разтвор.

Провежда се СТ изследване за корекция на разсеяното лъчение и локализация на находката.
Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания, ако има такива).

За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37 за еднофотонна емисионна томография/компютърна томография, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

В УМБАЛ “Александровска” се прилагат и голям спектър от конвенционални нуклеарномедицински метода за ранна функционална диагноза на заболяванията на костите, бъбреците, сърцето, белия дроб, щитовидната жлеза, гастроинтестиналния тракт, мозъка, онагледяват се възпалителни и туморни процеси, както и техните метастази. Определя се качествено и количествено органната функция, преди появата на структурните промени, предмет на дейност на другите визуализиращи методи.

Костната сцинтиграфия е най-масовото прилагано изследване в нуклеарната медицина при всички случаи със съмнение за туморни метастази, изясняване причината за болков синдром при алопластика, възпалителни костни промени. Използва се костнотропен радиофармацевтик с висок афинитет към места с висок минерален метаболизъм, каквито са по-голямата част от костните метастази, възпалителни процеси и други.

Основни индикации:
●Диагноза на метастатична костна болест ( най-чести са при рак на простатата, гърдата, белите дробове, бъбреците, рак на щитовидната жлеза) и оценка на ефекта от терапията;
● Възпалителни заболявания (остеомиелит);
● Контрол при ставно протезиране - оценка на импланти;
● Болести на обмяната;
● Диагноза на аваскуларна некроза ( след проведен МРТ);
● Стрес фрактури на прешлени, травми;
● Костни тумори;

Подготовка:
●Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети, възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Желателно да пиете повече вода преди и след изследването.
●Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
●За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди костната сцинтиграфия.
● Можете да се храните нормално, както и да вземете обичайните си медикаменти.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са Ви съобщили друг час предварително.
●Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане:
Костната сцинтиграфия представлява сканиране на тялото с апарат, наречен гама камера и продължава около 20 минути. За целите на изследването се инжектира радиоизотоп - 99mTc във вената на пациента. Този радиофармацевтик се натрупва специфично само в костите. По-голямо натрупване се наблюдава в зоните с по-висока метаболитна активност, които са болестно променени.

Времето необходимо за разпределението на радиофармацевтика в костите е около 2-4 часа. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. След въвеждане на радиоизотопното вещество е препоръчително да се приемат повече течности.

По време на радиоизотопното изследване на костите пациента ляга на специална маса и над него се разполага сканиращата гама-камера. Изследването не се свързва с болка и неприятни усещания. Възможно е да се появи подуване или слаба болезненост в мястото на инжектиране на радиофармацевтика. Понякога, когато костната сцинтиграфия не е достатъчна за поставяне на точна диагноза, се провежда допълнително хибридно изследване, наречено SPECT-CT. При него с помощта на два едновременно проведени метода (нуклеарномедицински и рентгенов) става възможно поставяне на окончателна диагноза. Лъчевото натоварване е ниско, поради това че се използва радионуклид, който се разпада за кратък период от време и се използва нискодозово КТ.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Бъбречната сцинтиграфия (динамична или статична) е един от инструменталните методи за диагностика на бъбречните заболявания, който позволява да се диагностицират нарушения в бъбречна функция в началните стадии на заболяването, когато другите методи не са достатъчно информативни. Предимство за това изследване е, че се получава образ на бъбреците и се изчисляват количествени показатели, чрез които се оценява поотделно функцията и структурата на всеки бъбрек. Нефросцинтиграфията позволява да се диагностицират нарушения в бъбречна функция в началните стадии на заболяването, когато другите методи не са достатъчно информативни.

Динамична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DТPA

Основни индикации:
● хидронефроза;
● бъбречно-каменна болест;
● обструкции;
● бъбречни аномалии;
● хипертония;
● пиелонефрит;
● преди и след оперативна намеса;
● преди и след медикаментозно лечение с нефротоксични препарати;
● оценка състоянието на бъбречен трансплант.

Подготовка:
● Диуретиците трябва да бъдат спрени поне 24 часа преди провеждане на теста.
● Можете да се храните нормално, както и да вземете останалите си обичайни медикаменти.
●Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
●За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Радиофармацевтикът се въвежда венозно под колиматора на гама камерата. Това вещество се натрупва специфично и се отделя от бъбреците. Времето необходимо за разпределението и отделянето на радиофармацевтика от бъбреците е около 20-30 мин. През това време Вие лежите неподвижно на пациентското легло.

Предпазни мерки:
● Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Статична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DMSA

Радиофармацефтикът се включва в проксималните тубули и се задържа продължително време във функционалния бъбречен кортекс.

Основни индикации:
● Вродени аномалии и ектопии;
● При огнищни и дифузни заболявания на бъбреците: – хронични и остри възпалителни процеси;
● Пространствозаемащи процеси на бъбреците: кисти, тумори и др.;
● Постоперативни изменения и/или бъбречна трансплантация;
● Детекция или оценка на бъбречен цикатрикс особено при пациентни с везико-уретерален рефлукс;
● Диференциална диагноза межди нефросклеротичен и хипопластичен бъбрек;

Подготовка:
● Можете да се храните нормално, както и да вземете останалите си обичайни медикаменти.
● Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
● За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 15 минути. Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

Предпазни мерки:
● Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

ВАЖНО при изследване на деца!
Ако динамичната бъбречна сцинтиграфия се провежда при малки деца, с невъзможност за неподвижен престои в рамките на 25 мин. изследването се планира поне две седмици предварително, след уговорка с анестезиолог на болницата, който провежда преданестезиологична консултация и самата анестезия по време на изследването.

При провеждане на статична бъбречна сцинтиграфия при малки деца не е необходимо участието на анестезиолог, поради по-краткото време на изследването.
И при двата вида изследване е желателно детето да дойде с предварително поставен венозен катетър за въвеждане на радиофармацевтика.

Миокардната перфузионна сцинтиграфия е неинвазивен тест, при който се използват малки дози радиоактивни вещества, за да се оцени кръвния ток, който преминава през сърдечния мускул, както и функцията на сърцето. Тъй като кръвоснабдяването на сърцето се увеличава при по-активна работа на сърцето, този тест обикновено се провежда след натоварване. При невъзможност за извършване на натоварване, то се предизвиква с медикаменти. Ако е необходимо, тестът се повтаря в покой. Изследването не замества коронарната или компютърната ангиографии, но дава допълваща информация, важна за клинициста.

Основни индикации:
● Определяне на риска от инфаркт на миокарда;
● Оценка на необходимостта от коронарна ангиография, ангиопластика или сърдечна операция;
● Оценка на риска от сърдечен инцидент преди друга (не-сърдечна) операция;
● Определяне на зоните от сърдечния мускул, където кръвоснабдяването не е достатъчно;
● Демонстрира каква част от сърдечния мускул има намалено кръвоснабдяване;
● Предоставя информация за помпената функция на сърцето;
● Определя обема на стар миокарден инфаркт;
● Оценка на успеха от ангиопластиката или коронарната байпас хирургична интервенция;

Рискови фактори за усложнения по време на процедурата
Преди насрочването на дата за теста, уведомете лекаря за заболявания или състояния, които биха ограничили способността ви за натоварване - артрит, артроза на коленни и/или тазобедрени стави, астма или хронично заболяване на белия дроб.

Този тест може да е неподходящ при пациенти със следните заболявания: миокардит, ритъмни нарушения (аритмия), скорошна белодробна инфекция, коарктация на аортата, бременност, тежкостепенни стеснения (стенози) на аортната клапа, тежкостепенна сърдечна недостатъчност!

Подготовка:
● Между 24 и 48 часа преди изследването пациентите не трябва да приемат следните храни и медикаменти:
- Напитки съдържащи кофеин: кафе, чай, кола, енергийни напитки
- Храни, съдържащи кофеин: шоколад, сладкиши, какао.
- Болкоуспокояващи, съдържащи кофеин: Ацефеин, саридон, Solpadeine.
- Продукти, съдържащи теофилин.
- Дипиридамол.
- Дългодействащи нитропрепарати. Попитайте Вашия кардиолог за спирането на тези медикаменти.
● Носете свободни дрехи и удобни обувки, защото натоварването се извършва с велоергометър.
● Носете лека закуска след инжектиране на радиофармацевтика за намаляване фоновата активност в черния дроб.
● Мъже, които имат окосмяване в областта на гърдите е необходимо да бъдат епилирани.
● Пациентите трябва да се явявят сутрин на гладно с обичайните си лекарства в джоба. Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Ако сте пушач, избягвайте цигарите 1-2 дни, или поне през последните 4 часа преди изследването. Ако страдате от диабет, вземете медикаментите или инсулина, които са ви назначени. Попитайте лекарят кога да приемете храна.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Тестът се състои от две части: през първата част се извършва натоварването с велоергометър и сканиране в състояние на „стрес“, и втори етап, след около 2-3 часа в състояние на покой.
За диагностиката е важно поведението на радиофармацевтика в двете фази.
Преди натоварването ще ви бъде измерено кръвното налягане и ЕКГ регистрация, за да се оцени работата на сърцето в покой. След това ще започнете да „карате“ велоергометъра, като степените на трудност ще се увеличават на всеки три минути. В края на всеки интервал от три минути ще бъде измерено отново кръвното налягане и провеждана ЕКГ. Това се извършва от екип от лекари, без да спирате натоварването. Този етап от теста ще приключи в момента, в който честотата на сърдечните удари в минута достигне определена стойност.
Тогава се извършва инжектирането на радиоизотопа. Необходими са минута-две след инжектирането да продължите да “въртите” велоергометъра и след това постепенно да спрете. В този момент коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул, нормално са най-силно разширени и радиоизотопът изпълва съдовете и навлиза в клетките на сърдечния мускул, ако те са добре кръвоснабдени. При наличие на стеснен коронарен съд, стар инфаркт и др. промени, навлизането на радиоизотопа ще бъде ниско и на образа ще се визуализира дефект в кръвоснабдяването.
След „стрес“ фазата е добре да пиете повече вода, както и да хапнете. След това ще бъдете инжектиран отново, но вече в състояние на покой. След около 40-50 мин по-късно отново ще бъдете поканен в залата с апарата. Там ще се проведе отново сканиране на сърцето Ви.
Ако изследването не може да се проведе с физическо натоварване, е възможен и друг протокол- в покой и след прием на нитрат.

След процедурата:
Продължителността на целия тест е между 3 и 5 часа. Не е необходим болничен престой.

Възможни усложнения:
Ако имате исхемична болест на сърцето, е възможно по време на натоварването да получите болка или напрежение в гърдите. Съобщете на лекаря, той ще ви даде необходимия медикамент или ще прецени че тестът трябва да бъде прекратен по-рано. Съобщете на лекарите ако се появят дискомфорт в областта на долната челюст, врата, лявата ръка или корема.

Предпазни мерки:
● Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Белодробната перфузионна сцинтиграфия служи за изследване на белодробната перфузия, която може да бъде особена при белодробна тромбоемболия. Като специфичен маркер, инжектиран на пациентите, се използва макро агрегиран албумин, маркиран с технеций 99m (Tc 99m MAA). Той причинява временно блокиране на най-малките белодробни съдове (микроемболизъм), така че разпределението на маркираните частици може да бъде визуализирано чрез излъчваните от тях гама лъчи. Често се налага допълнително провеждане на вентилационна сцинтиграфия или рентгенография или SPECT/CT за диференциална диагноза между белодробаната тромбемолия и други причини за нарушения на кръвообращението. Изследването е много достъпно, бързо- в рамките на 1 час и лъчево необременяващо.

Основни индикации:

●При съмнение за белодробен тромбемболизъм. При оценка на ефекта от започнатото лечение и при съмнение за тласък.
● При перфузионни или вентилационни вродени аномалии на белия дроб.
●При рак на белия дроб за определяне на остатъчната перфузионна площ и степента на ангажиране на белодробния паренхим.
●При оценка на страничните ефекти след провеждане на лъчетерапия, където белият дроб е в обема, подлежащ на лъчелечение.
● При контрол на ефекта от лечението при рак на белия дроб.
● При оценка на функционалната белодробна площ след белодробни оперативни интервенции и др.
●Цели навременно започване на лечението, от което зависи предотвратяването на остатъчни нарушения. Съчетанието с КТ позволява да се открият усложнения като белодробен инфаркт или да се отсеят както случаите без нарушения, при които се спестява лечение- само по себе си свързано с рискове.

Подготовка:
●Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти.
●Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Радиофармацевтикът се въвежда венозно под колиматора на гама камерата. Това вещество се натрупва специфично в белия дроб. Времето необходимо за разпределението на радиофармацевтика в белия дроб е около 10- 15 мин. През това време Вие лежите неподвижно на пациентското легло.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Сцинтиграфията на сентинелните лимфни възли обикновен се извършва малко преди оперативна интервенция, например преди отстраняване на злокачествен тумор на млечната жлеза, малигнен меланом. Целта е да се открие т. нар. сентинелен (сражеви) лимфен възел (и), които се засягат първи и дренират туморното огнище. Чрез помощта на SPECT/CT този лимфен възел може да бъде локализиран прецизно и да подпомогне хирурга при неговото търсене. По време на операцията е възможно да се локализира сентиналният лимфен възел с гама сонда и да се отстрани. В последствие отстранения лимфен възел се изследва за туморно ангажиране. Това е основно предимство за нашите пациенти, тъй като този метод улеснява или в някои случаи може да доведе до отпадане на необходимостта от извършване на радикална лимфна дисекция, а с това и произхождащите от нея усложнения.

Основни индикации:
Определяне стадия на даден туморен процес чрез локализиране (с гама- камера и гама-детекторна сонда) на лимфните възли, които първи дренират лимфния ток от даден туморен процес - при меланома, карцином на гърдата, мъжка и женска полова система и др. Лимфосцинтиграфия и сцинтиграфия на сентинелни лимфни възли (СЛВ) - да се разглежда като интердисциплинарен протокол, част от комплексния диагностично-лечебен процес при карцином на гърдата и съответната лъчетерапевтична клинична пътека за провеждане на интраоперативно лъчелечение при органосъхраняваща операция, когато се извършва при това показание; За сцинтиграфия на сентинелни лифмни възли туморът не трябва да е в напреднал стадий, както и да е налице повече от една туморна лезия в гърдата ( РМЖ).

Подготовка:
● Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти.
● Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
● За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Радиофармацевтикът се въвежда се инжектира субкутанно около тумора, оперативния цикатрикс или ареолата на млечната жлеза, като инжекционните места се отбелязват с неизтриваемо мастило върху кожата. При последващата операция се определя точна локализация на сентинелните лимфни възли с помощта на интраоперативна гама-детекторна сонда. Пациентът лежи неподвижно по време на динамичното изследване, като впоследствие се записват статични образи на определено време. Проследяват се степента и симетричността в натрупването в лимфните вериги.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Сцинтиграфията със соматостатинов аналог се използва при високодиференциран невроендокринни тумори. Нарича се още соматостатинова рецепторна сцинтиграфия (SRS). Октреотида е лекарство, подобно на соматостатина, което най- често се маркира с 99mTc или 111 In и се инжектира н пациента. Радиоактивният октреотид се свързва с туморните клетки, които имат рецептори за соматостатин (т.е. гастринома, глюкагонома и др.) и неговото разпределение може да бъде визуализирано посредством използване на гама камера. Най-често изследването се комбинира със SPECT/CT.

Основни индикации:
● Откриване, локализация, стадиране на невроендокринни тумори и други тумори с висока експресия на соматостатинови рецептори и техните метастази: Невроендокринни тумори: тумори на симпатоадреналната система (phaeochromocytoma, neuroblastoma, ganglioneuroma and paraganglioma); тумори на гастроинтестиналната система (GEP) (carcinoid, gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, VIPoma); медуларен карцином на щитовидната жлеза; хипофизарен аденом; Merkel cell carcinoma; дребноклетъчен карцином на белия дроб.
● Недребноклетъчен карцином на белия дроб; sarcoma; бъбречен карцином; Ca thyroideae; astrocytoma; meningioma.
● Планиране на лечение със соматостатинови аналози.
● Оценка на ефекта от лечението.

Подготовка:
● Необходимо е да се явите на гладно. Препоръчва се прием на по-лека храна в деня преди изследването. Можете да вземете обичайните си медикаменти.
● Изисква се добра хидратация на болния един ден преди инжектирането и поне един ден след това.
●Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
●За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди костната сцинтиграфия.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
●При лечение със соматостатинови аналози е необходимо спиране на лечението за един ден при краткоживущите и за 3-4 седмици при дълго живущите.
● Болният приема лаксативи за изчистване на стомашно-чревния тракт при тумори в корема един ден преди изследването и в дните на сканиране.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 30 минути.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Визуализирането на допаминовите транспортери и DR2 рецепторите играят важна роля за диагнозата и диференциалната диагноза при болестта на Паркинсон, паркинсоновия синдром и други заболявания, протичащи с подобна симптоматика (мултисистемна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа и др.).

Основни индикации:
● Болест на Паркинсон.
● Мултисистемна атрофия.
● Прогресивна супрануклеарна парализа.
● Подпомагане диференциална диагноза между болест на Алцхаймер и деменция с телца на Люи.

Подготовка:
● Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти. Моля носете със себе си 500 мл вода.
● Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.
● Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Използва се топографска гама-камера с нискоенергиен колиматор, който е с висока разделителна способност. Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 30 минути.

Предпазни мерки:
● Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Тироидната сцинтиграфия е диагностична процедура, която предоставя образ на функцията на щитовидната жлеза. Тя се провежда с радиофармацевтика 99mTc-pertechnetate (технециев пертехнетат).

Основни индикации:
● Аномалии в развитието на жлезата;
● Тиреотокосикоза;
● Тиреоидити;
● Дифузни и възлести струми;
● Оценка на палпиращи се възли на шията: бенигнени и малигнени;
● Пространство заемащи процеси на щитовидната жлеза;
● Съмнения за ретростернална струма;
● Контрол след проведено хирургическо или консервативно лечение на щитовидната жлеза;

Подготовка:
● Необходимо е спирането на тиреоидна субституираща и тиреостатична терапия ( L-thуrox 30 дни преди изследването; Пропицил, Тирозол- 7-10 дни преди изследването).
● Ако приемате антиаритмични препарати, предупредете лекаря. ( Приемът на Кордарон се преустановява 2 месеца преди изследването).
● Един месец преди изследването не трябва да са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи или третиране с йод.
● Необходимо е спиране на седативни и сънотворни препарати два месеца преди изследването.
● Трябва да се изключат от менюто йодсъдържащи храни (30 дни преди изследването се преустановява прием на орехи, риба и рибни продукти; 14 дни преди изследването се спира консумация на прясно зеле).
● Носете със себе си 500 мл вода.
● Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте приемали храна ( с изключение на описаната по-горе) и вода.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати, изследвания на хормони и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Изследването се провежда на апарат, наречен гама камера, 20 минути след инжектиране на радиофармацевтика и продължава около 10 минути. По време на скенирането ще бъдете в удобно, легнало по гръб положение. От голямо значение за качеството на получения образ е след като бъдете внимателно позициониран/а под апарата, да останете неподвижен/на до края на изследването. При необходимост, се провежда и допълнително SPECT-CT-изследване.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.
● Изследването не се прилага при фебрилни състояния.

Сцинтиграфия на щитовидна жлеза със (131)I след тиреоидектомия при диференциран карцином на щитовидната жлеза Провежда се при определяне функционалното състояние на възлестите образования на щитовидната жлеза, аномалии, ретростернално местоположение, както и при доказване на нова поява и разпространение на рак на щитовидната жлеза, след операция.

Основни индикации:
● Визуализира наличието на тиреоидни остатъци, след тиреоидектомия и определяне на техния обем;
● Локорегионален следоперативен контрол;
● Визуализиране на далечна дисеминация;
● Проследяване и контрол на ефекта от лечението;

Подготовка:
● Спиране на субституираща тиреоидна хормонална терапия 20 дни преди изследването/ при прилагане на рекомбинантен TSH не се налага прекъсване на субституиращо лечение/. / 7-10 дни преди изследването се преустановява прием на Пропицил, Тирозол; 20-30 дни преди изследването се преустановява прием на Л-тироксин/.
●Ако приемате антиаритмични препарати, предупредете лекаря/ 2 месеца преди изследването се преустановява прием на Кордарон- Антиаритмици, Клас III/;
● Ниво на TSH> 30 IU.
● Минимум 30 дни преди изследването да не са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи.
● Да не се приемат храни и медикаменти, блокиращи натрупването на йода (30 дни преди изследването се преустановява приема на орехи, риба и рибни продукти; 15 дни преди изследването се преустановява приема на прясно зеле; 14 дни преди изследването не трябва да сте провеждали антибиотично лечение; 2 месеца преди изследването се преустановява прием на сънотворни и седативни медикаменти;
● Радиойодът се дава per os на гладно (2mci), а самото изследване се провежда на следващия ден.
● При необходимост се осъществява предварително очистване на червата с лаксативи.
● Изследването се провежда през първата половина на менструалния цикъл, но не по-късно от 14 дни от първия ден на менструацията.
● Изследване серумно ниво на тиреоглобулин.
● Изследването се осъществява на следващия ден, 48-72 часа след аплицирането на РФ, като няма допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода.
● Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:
Изследването се провежда на апарат, наречен гама камера, с високоенергиен колиматор. По време на скенирането ще бъдете в удобно, легнало по гръб положение. От голямо значение за качеството на получения образ е след като бъдете внимателно позициониран/а под апарата, да останете неподвижен/на до края на изследването. При необходимост, се провежда и допълнително SPECT-CT-изследване.

Предпазни мерки:
●Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.
● След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.
● Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.
●Изследването не се прилага при фебрилни състояния, жени по време на ментруация, остър гастрит, повръщане или алергични състояния.