Клиники

РЕТ-СТ центърът, където се провежда изследването, се намира до административната сграда на УМБАЛ ”Александровска”.
• Явете се в РЕТ-центъра към 9ч.
• Среща със специалист по здравни грижи, който ще Ви запише и ще Ви информира накратко за самото протичане на изследването. Ще разпишете информирано съгласие за провеждането му.
• Среща с лекар-специалист по нуклеарна медицина, който ще прецени още веднъж дали отговаряте на изискванията за провеждане на изследването и при нужда ще Ви консултира.
• Осигуряване на венозен път.
• Едночасов престой на топло, тихо и спокойно място, в чакалня 1, през което време пиете вода.
• Инжектиране на белязана глюкоза, най-често съпроводено и с инжектиране на диуретик /фурантрил/ за по-бързо елиминиране на излишната радиоактивна субстанция и получаване впоследствие на по-качествен образ. Странични реакции към тези субстанции не са наблюдавани.
• Още 1 час престой в клиниката, по време на който изпивате 1 л вода с разтворен евентуално в нея рентгенов контраст /урографин /, не разговаряте (вкл. и по GSM) и не се движите първите 20 минути ако искате да получим по-добро качество на образа и оттам по-точна диагноза! След това се препоръчва уриниране, което е задължително непосредствено преди изследването!
• Провеждане на самото изследване в зала 2 с продължителност около 20-30 мин.
• След записа оставате още 10 минути в клиниката, след което си отивате в къщи (по възможност с кола).
• Вашият резултат ще бъде обработен от екип, включващ специалист по нуклеарна медицина и образна диагностика след обсъждане и евентуални предложения.
• Резултатът с обработените данни от изследването ще бъде готов в рамките на 10 работни дни и можете да си го получите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска”, ул. „Здраве” 2.

PET/CT (ПЕТ скенер) с 68 Ga PSMA (позитронно-емисионна томография, съчетана с компютър- томография) е хибридно образно изследване, което позволява да се получи едновременно функционален и структурно-анатомичен образ на изследваните органи и структури, след интравенозно въвеждане на белязани с радионуклиди химични съединения (радиофармацевтици).68Ga PSMA e маркиран с изотоп (68Ga) простат-специфичен мембранен антиген (PSMA), който се свързва с таргетни молекули (рецептори), разположени по повърхността на карциномните клетки в простатната жлеза. Тези рецептори се появяват на повърхността на клетките на простатната жлеза във всички стадии на заболяването, което ги прави отлично средство за радионуклидна диагностика и възможност да бъдат визуализирани с PET/CT апарата.

Клиниката по Нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска”, разполага с най-високочувствителен ПЕТ-КТ скенер от последно поколение с 5 рингов детектор с възможност за намаляване на дозата на инжектирания радиоактивен материал, както и времето на изследване при възможно най-високо качетво на получения образ,.

Изследването с радиофармацевтика 68Ga - PSMA в УМБАЛ “Александровска” при простатен карцином има редица предимства, например:

● Методът е с висока чувствителност и специфичност, което позволява ранно откриване на рецидиви, дори и при ниски стойности на туморния маркер PSA (простат специфичен антиген < 0,2 нг./мл), особено в случаите, когато рутинните образни са с неясен/несигурен резултат;
● Методът подпомага стадирането (определяне на началното разпространение на заболяването) при пациенти с висок риск – T2c -3a, висок PSA;
● Планиране и проследяване ефекта от проведеното системно лечение (хормонална терапия, химиотерапия) и преценка на следващата терапия;
● Планиране на лъчелечението, избор на пациенти за радиолигандна терапия и оценка на ефекта;
● Определяне на място за биопсия при пациент с клинични данни за карцином и отрицателен резултат от биопсичното изследване.

1. Пациенти с ново диагностициран карцином на простатата за определяне на вида на лечението - простатектомия, лъчетерапия, лекарствено лечение
2. Пациенти след след вече проведено радикално лечение и дори и при много ниски стойности на туморния маркер за ранна визуализация на рецидив
3. Пациенти при които трябва да се оцени ефекта от проведената терапията;
4. Пациенти при които има предходна негативна биопсия и все още клинично съмнение за наличие на рак на простатата;
5. Пациенти със съмнение за далечни разсейки, непотвърдени от останалите образни изследвания;

За целите на изследването чрез периферен венозен път (абокат) се въвежда специфичния радиофармацевтик - 68 Ga PSMA. Необходимо е известно време за натрупване на радиофармацевтика - до 90 минути след инжектиране. През това време пациентът изчаква спокойно в определено за целта помещение. Следва позициониране на апарата за скениране. Времето необходимо за регистрация на изображенията е около 15-20 мин.

Не се наблюдават странични ефекти свързани с изследването.
 

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (68Ga-PSMA PET/CT: Joint EANM and SNMMI procedure guideline for prostate cancer imaging: version 1.0):

1. При пациенти с рак на простатата, след радикално лечение, със съмнение за рецидив ( при повишаване на PSA) :
● при пациенти с биохимичен рецидив и стойности на PSA между 0,2 и 10 ng/ml;
● при пациенти с биохимичен рецидив и PSA над 10 ng/ml, при които другите образни методи (КТ и/или ЯМР, костна сцинтиграфия и/или SPECT/СТ) не установяват наличието на рецидив;
● при пациенти с кратко време на удвояване на PSA и първоначален висок Gleason Score;
● за изключване или локализиране на далечни метастази (кости, вътрешни органи);
● за изключване или локализиране на метастази в лимфните възли;
● за изключване или визуализация на локален рецидив в ложето на простатната жлеза след радикална простатектомия или дефинитивна лъчетерапия;

Предимство на метода е целотелесния му характер и възможността за обхващане на целия спектър на разпространение на заболяването ( простатно ложе, лимфни вериги, далечни метастази) с помощта на едно изследване. По отношение на диагностика на метастатични лимфни възли методът превъзхожда възможностите на компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, предоставяйки възможно най-високата чувствителност ( EAU Prostate Cancer Guideline 2020).

2. За първоначално стадиране при пациенти с висок риск преди планиране на радикална простатектомия или лъчетерапия:
● Пациенти ( Gleason Score ≥7b, PSA> 20 ng / mL, ISUP > 2/3 , клиничен стадий T2c - 3a, при които нараства вероятността за метастазиране в лимфни възли или кости. Проучванията показват, че 68 Ga PSMA PSMA PET/CT има предимство пред КТ, ЯМР и костна сцинтиграфия и при тези локализации (EAU Prostate Cancer Guideline 2020);
3. При пациенти с авансирал простатен карцином за оценка на ефекта от системната терапия;
Докaто промяната в стойностите на PSA се използва за обща оценка на терапевтичния отговор, 68 Ga PSMA PET/CT изследването дава възможност за преценка на индивидуалния отговор на отделните метастази и насоки за провеждане на локална терапия (например лъчетерапия на костни метастази);
4. При пациенти с кастрационно-резистентен карцином на простатата за доказване или отхвърляне на далечно метастазиране (М0);
5. За планиране и оценка на ефекта от радионуклидната терапия 177 Lu PSMA;
6. За определяне на мястото на биопсията при пациенти с високи клинични и образни суспекции за рак на простатата, при които има проведена поне една биопсия, НЕдоказваща простатен карцином (индикацията е валидна след провеждане или в комбинация с ЯМР, освен при наличие на контраиндикации за такова изследване);
7. При пациенти след радикална простатектомия, при които PSA не спада в допустими граници за период от 6 месеца ( PSA над 0.2 нг/мл).

Според изискванията на НЗОК от началото на 2013г. е необходимо да представите талон 8А за провеждане на медицинска процедура, разписана от специалист, който е в течение на Вашето заболяване.
• Трябва да можете да лежите неподвижно 30 минути с вдигнати нагоре ръце.
• Трябва да нямате клаустрофобия (страх от затворено пространство).
• Трябва да се явите на гладно (минимум 6 часа) и без да сте поемали захар. Пример ако изследването е в 12 ч., може в 6 часа сутринта да хапнете лека закуска.
• Лекарствата, които са Ви предписани се изпиват сутринта преди изследването. Ако сте неспокоен (може да вземете валериан, диазепам, деанксит).
• Трябва да носите 1-1.5л вода, както и празен, евентуално надписан компакт-диск.
• Да носите с Вас 1 ампула урографин и по преценка на лекаря и 1 ампула фурантрил.
• Трябва да сте на ниско-въглехидратна, повече белтъчна диета вечерта преди изследването и 24 ч. да не сте кансумирал(а) алкохол, кофеин и цигари.
• Трябва да сте облечен в широки дрехи, с широки ръкави, които лесно се свалят, но топли. Стойте на топло 24 часа преди изследването.
• Трябва да сте без никакви метални предмети по Вас - бижута, банели, катарами, копчета и пиърсинг.
• Трябва да можете да задържате урина по време на самото изследване, ако не, трябва да сте с катетър и торбичка.
• Трябва да носите резултат от креатинин, от кръвна захар и TSH (ако се прави изследването с венозен контраст), изследвани до 1-2 дни преди настоящото изследване.
• При предварителното записване, ако не сте представили копия от резултати от всички предшестващи изследвания (скенер, магнитен резонанс, рентгенови снимки, ехографии, туморни маркери) и епикризи от пролежаване в болницата във връзка с това заболяване, трябва да ги предоставите за разчитане и документацията по изследването. Същото се отнася и за задължително мед. направление от лекуващия Ви лекар.
• Трябва да знаете точното си тегло.
• Ако се нуждаете от помощ трябва да си осигурите придружител.
• Не трябва да сте упражнявал(а) усилена физическа активност поне 24 часа преди изследването.

Трябва да не сте бременна. Най-добре е изследването да е непосредствено след края на менструацията ( трябва да се съобщи датата на последната менструация при лекарския преглед).
Ако сте кърмачка трябва да преустановите кърменето за 24 часа.

Изследването е най-качествено ако кръвната Ви захар е нормална и не се препоръчва провеждането му ако е над 7 ммол/л!

Ако сте диабетик и приемате перорални (през устата) противодиабетни лекарства, спазвате указанията да сте на гладно 6 ч., като вземате лекарствата си, вкл. за диабет.

Ако сте диабетик на инсулин, закусвате в 7 ч, инжектирате си инсулин и се явявате в 11ч.

Моля прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на дагнозатата и предприемане на най-подходящото лечение!

За повече информация можете да се обадите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска”, ул. „Здраве” 2, тел. 9230561, 9239582.