КОЧПХ: ЛЕЧЕБНА ДЕЙНОСТ - Обща и коремна хирургия

 Херниите на предната коремна стена могат да бъдат ингвинална (слабинна), пъпна, феморална (бедрена), по срединната линия, следоперативна и други. 

Представлява излизане на съдържимо (мастна тъкан или орган) през вроден или придобит дефект (отвор) на коремната стена. Хернията се състои от херниален пръстен, херниален сак и херниално съдържимо. През херниалния пръстен може да излезе подвижен коремен орган, най-често черво или оментум /було/. Понякога може да се стигне до „заклещване“ на този орган, което да наруши кръвоснабдяването му. Това е спешно, потенциално животозастрашаващо състояние с възможни тежки последствия - възможна некроза на органа с последващо развитие на перитонит. 

Симптомите на „заклещване“ са силна, непрестанна болка, която не се повлиява от обезболяващи; обикновено се вижда подутина на корема, която не се „прибира“ в легнало положение. 

При тези случаи е необходимо да се потърси лекарска помощ във възможно най-кратки срокове. Обикновено се налага извършване на операция по спешност. 

В огромната останала част от случаите няма „заклещване“. Оплакванията са тежест, дискомфорт, тъпа болка и поява на подутина на корема, която обикновено „се прибира“ в легнало положение. Симптомите обикновено се засилват при физическо натоварване или продължително ходене.

Херниите не могат да бъдат излекувани без операция и с времето само стават по-големи. Обикновено носенето на пристягащи колани не се препоръчва, тъй като те не могат да излекуват хернията. 

Операцията се извършва планово /не по спешност/ и целта е премахване на хернията, укрепване на тъканите и възвръщане качеството на живот. 

Може да се извърши с отворена операция и лапароскопски. 

Почти винаги се използва консуматив - медицинско платно, с цел увеличаване здравината на тъканите. 

Операцията се извършва по клинична пътека на НЗОК (по здравна каса). 

Платното обаче не се покрива от НЗОК и се заплаща допълнително от пациентите, само и единствено на касата на болницата по утвърдения ценоразпис на лечебното заведение. Цената е различна в зависимост размерите и от спецификациите на съответното платно. 

При лапароскопските операции, освен платното, се заплащат и консумативи, свързани с лапароскопския метод. 

Обикновено при планово постъпване в болница с диагноза „херния“, в деня на приемането се извършват необходимите изследвания и консултации като предоперативна подготовка, а на следващия ден е операцията. 

Най-често болничният престой при ингвинална херния е 2 или 3 нощувки. При голяма, най-често херния в следствие на предходна оперативна интервенция, след операцията престоят може да е по-дълъг - средно 3-5 дни. 

Анестезията (упойката) за операцията може да бъде регионална или обща. Изборът й се определя както според вида на операцията (при лапароскопска операция анестезията винаги е обща), така и от индивидуалните особености на съответния пациент (придружаващи заболявания и др.). Пациентите се изписват, след като са способни да се движат и обслужват самостоятелно и са се захранили. 

Възстановяването след операция за херния протича различно и е индивидуално. Обикновено първите дни е възможно да има лека болка, лек оток и усещане за придърпване или парене в областта на операцията. Постепенно тези оплаквания отзвучават. Раздвижването обикновено става на следващия ден след операцията. Препоръчва се избягване на физически натоварвания и вдигане на тежести повече от 5-6 кг като след първия месец обикновено пациентите могат да се върнат към обичайния си начин на живот и спортни занимания. Тези препоръки са условни предвид различните вид, големина на хернията и продължителност на оплакванията, както и особеностите при конкретния пациент. Затова лекуващият хирург ще даде индивидуални указания за хранителен и двигателен режим на всеки пациент.

Холелитиазата (жлъчно-каменната болест) е хронично протичащо заболяване, което се характеризира с образуването на камъни (конкременти) в жлъчния мехур. Среща се по-често при жените. Наднорменото тегло е рисков фактор за развитие на заболяването. 

Причините за възникването на болестта са многобройни. Някои от тях са: консумация на храни, богати на холестерол (яйца, месо и животински мазнини), ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, диабет), хронични възпалителни процеси в жлъчния мехур и жлъчните пътища и други. 

Образуването на „камъни на жлъчката“ най-общо може да се обясни така: жлъчката (течността, жлъчните сокове) се образува от черния дроб и е необходима за нормалното храносмилане. Жлъчният мехур представлява резервоар, в който жлъчните сокове се складират и концентрират и при определени стимули се отделят в дванадесетопръстника. Поради различни причини, изброени по-горе, в жлъчния мехур започват да се образуват камъни, поради което органът вече не може да изпълнява необходимата си функция. При операция за „жлъчка“ се отстранява жлъчният мехур, а не жлъчката - течността (жлъчните сокове). 

Симптоми

Пациентите с камъни на жлъчния мехур често се оплакват от тежест и болка в дясното подребрие, особено след прием на мазни храни и алкохол. Болката може да се разпространява към гърба или дясното рамо и се съпътстват от гадене, уригване. Характерни са жлъчните кризи, които възникват при преминаване на камъни през жлъчните пътища. Възможно е повишаване на температурата, потъмняване на урината и избеляване на изпражненията, пожълтяване на кожата и склерите при блокиране на жлъчния поток.

Нехарактерни оплаквания включват тежест в горната част на корема и метеоризъм (подуване на корема и чувство за задържане на газове), които могат да се наблюдават и при други заболявания. 

За диагностика се използва ехографско изследване, което открива промени в жлъчния мехур и неговите пътища. Компютърната томография (скенер) и ядрено-магнитният резонанс също са чувствителни методи за откриване на камъни, като най-често се прилагат при данни за усложнения на жлъчно-каменната болест. 

Най-честите усложнения включват остър холецистит, хроничен холецистит, остър холангит (възпаление на жлъчните пътища), остър панкреатит и рак на жлъчния мехур. Жлъчните камъни са основната причина за тези проблеми, поради което е важно да се предприеме своевременно лечение.

Операциите се извършват най-често планово, при налични симптоми или хронично възпаление, но понякога се налага да се прилагат по спешност. 

Рутинно се извършват лапароскопски (техниката е по-популярна като „безкръвна“, през няколко малки отвора на корема) и по-рядко, с отворена операция. 

Операцията се извършва по здравна каса (по клинична пътека по НЗОК). 

За лапароскопската операция се заплащат допълнително консумативи, свързани със спецификата на лапароскопския метод, които не се покриват от НЗОК. Консумативите се изписват единствено и само от болничното заведение и се заплащат на касата на болницата по утвърден ценоразпис. 

При лапароскопската операция, възстановяването е по-бързо и най-често престоят в болница е 2 нощувки. Отворената операция обикновено е свързана с по-дълъг болничен престой – най-често 3-7 дни. При перфорация на жлъчния мехур се развива перитонит и тогава препоръката е за отворена оперативна намеса.

След операция човек може да живее нормално без жлъчен мехур. Възстановяването е индивидуално, но обикновено пациентите бързо се връщат към обичайния си ритъм на живот. Необходимо  спазването на диетичен режим (избягване на  пикантна, мазна храна, шоколад, кафе, яйца, алкохол), най-често през първия месец след операцията. 

Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия (Първа хирургия) има десетилетни традиции в областта на хирургията на дебелото черво.

Колоректалният карцином (рак на дебелото черво и ректума) започва с анормален растеж на клетки в дебелото черво или ректума, като често възниква от полипи, които могат да се трансформират в рак с времето. 

Рисковите фактори включват фамилна анамнеза за колоректален рак или рак на други органи, както и генетични синдроми, възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит и болест на Крон, нездравословен начин на живот, тютюнопушене, наднормено тегло и консумация на червено или преработено месо. Ракът на дебелото черво е по-чест след 60-годишна възраст, но може да се появи и по-рано. При мъжете рискът от заболяването е малко по-висок, а при жените той нараства след менопаузата. 

Ранните симптоми често липсват, а проявите стават по-очевидни в напреднал стадий. Те включват промени в навиците на червата, ректално кървене, коремен дискомфорт, умора, необяснима загуба на тегло и анемия. Тези симптоми могат да бъдат свързани и с други заболявания, така че е важно да бъде извършена консултация с лекар при тяхното възникване. 

Първа хирургия разполага с екип от хирурзи и гастроентеролози (специалисти по ендоскопии и ехография) с голям опит в диагностиката и лечението на дебелочревната патология.

Скринингът за рак на дебелото черво обикновено започва над 45 години, но при наличие на рискови фактори може да започне по-рано. Основният и най-точен метод за скрининг е колоноскопия, която позволява откриването и премахването на полипи преди те да се превърнат в рак. Използва се тънка, гъвкава тръба с камера в края, с която се изследва дебелото черво отвътре. Ако диагнозата рак на дебелото черво се потвърди хистологично /изследване на взета туморна тъкан под микроскоп/, се извършват допълнителни кръвни и образни изследвания, за да се оцени точния тип, стадий и разпространение на заболяването. 

Карциномните /раковите/ заболявания на дебелото черво, могат да доведат до развитието на метастази (разсейки) в лимфните възли, черния и белия дроб и други органи. 

УМБАЛ „Александровска“ разполага със съвременна апаратура за образна диагностика, включително рентгенова снимки, компютърна томография (КT, скенер), ултразвук (ехография), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ендоректална ехография, позитронно-емисионна томография (ПET), за подробна диагностика на колоректален рак.

При онкологично заболяване, случаят се представя на онкологична комисия за прецизиране на лечението от мултидисциплинарен екип.

Дебелото черво е дълго около 150 см. /рядко може и повече/. В зависимост от мястото на тумора, се извършват операции за премахване на дясната част на дебелото черво /дясна хемиколектомия/, на напречната част на дебелото черво /резекция на колон трансверзум/, резекция на лявата част на дебелото черво /лява хемиколектомия/, на сигмовидното черво /резекция на колон сигмоидеум/, на правото черво. Според разположението на тумора, както и при голямо напредване на тумора и прорастване към околните тъкани е възможно да се обсъди временно или постоянно извеждане на дебело или тънко черво на корема (стома). Извеждането на черво на коремната стена се обсъжда предварително и се извършва само след информирано съгласие на пациента. 

Операциите могат да бъдат извършени с отворена хирургия или лапароскопски, като лечението се осъществява по клинична пътека на НЗОК. Обикновено се налага използването на различни консумативи. Те се заплащат само и единствено на касата на болницата, според регламентиран ценоразпис. НЗОК покрива до 1200 лв за консуматив (съшиватели) при онкологично болните пациенти.

Почти винаги тези операции са свързани с болничен престой от порядъка на 8-10 нощувки. Много често се налага кръвопреливане в рамките на болничния престой. 

Научете повече за плановия прием в Първа хирургия.

Понякога туморът може да доведе до внезапно пълно запушване на дебелото черво. Тогава операцията е трябва да се извърши по спешност и по-често се налага извеждането на временна стома (черво на коремната стена). 

Прогнозата и лечението на рака на дебелото черво зависят в голяма степен от стадия, в който е открито заболяването. Колкото по-рано е диагностицирано заболяването, толкова прогнозата е по-добра. Обикновено в зависимост от стадия, освен хирургията, се налага прилагане на химио-, лъчетерапия, таргетна или имунотерапия. 

Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия (Първа хирургия) е специализирана и с десетилетна традиция в диагностиката и хирургичното лечение на тумори на черния дроб (доброкачествени и злокачествени). 

В Клиниката се извършва целия спектър от съвременна чернодробна хирургия, включително лапароскопски (минимално-инвазивни) частични чернодробни резекции, биопсии и хирургични дренажи. 

Причини за операции на черния дроб са метастази (разсейки), особено от тумори на дебело черво и ректум, първични злокачествените тумори, доброкачествени тумори - хемангиоми, аденоми,  кисти - ехинококови и прости кисти и абсцеси. При онкологично заболяване, случаят се представя на онкологична комисия за прецизиране на лечението от мултидисциплинарен екип. 

Извършваме и обширни чернодробни резекции (включително двуетапни резекции), които се базират на способността на черния дроб да регенерира.

Лечението на пациентите с чернодробни заболявания е съобразено с особеностите на всеки отделен пациент и е индивидуализирано. Чрез пълно отстраняване на туморите и вторичните тумори (метастази) от черния дроб, пациентите могат да бъдат трайно излекувани. Често се налага допълнително лечение, включващо химиотерапия, таргетна терапия и др.

Много често в хода на лечението е необходимо да се извърши кръвопреливане. Операциите върху черния дроб се извършват по клинична пътека по НЗОК.  

Болестите на надбъбречните жлези са редки. Обикновено се открива случайно увеличение на една от двете надбъбречни жлези. Ако се произвеждат излишни хормони или надбъбречната жлеза е твърде голяма или вероятно ракова, тя трябва да бъде хирургично отстранена. 

Диагнозата може да бъде трудна и изисква тясно сътрудничество със специалисти по ендокринни заболявания, с които Първа хирургия има опит в комплексната диагностика и лечение на туморите на надбъбреци. 

Панкреасът е един от най-трудните и деликатни органи за операция, поради което се извършват само във високоспециализирани клиники. Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия (Първа хирургия) има изключителни дългогодишни традиции в оперативното лечение на панкреаса.

Операциите върху панкреаса са едни от най-сложните в областта на коремната хирургия. Това се определя от факта, че панкреасът е разположен дълбоко в коремната кухина, скрит зад стомаха и около него минават основни кръвоносни съдове. Освен това, панкреасът е орган, който секретира ензимите за смилане на приетата храна,  но има и ендокринна функция т.е. произвежда хормони, например инсулин. Операциите на панкреаса могат да бъдат извършвани поради различни причини – възпалителни заболявания като остър или хроничен панкреатит, доброкачествени заболявания – като панкреатични кисти и псевдокисти, или поради поява на злокачествени тумори. 

При онкологично заболяване, случаят се представя на онкологична комисия за прецизиране на лечението от мултидисциплинарен екип. 

Хирургичната намеса се определя от вида на заболяването. 

Една от най-трудните операции в коремната хирургия, в която Първа хирургия има дългогодишен опит, е дуоденохемипанкреатектомията (ДХПЕ), която се прилага при рак на главата на панкреаса. При локализации в лявата половина на задстомашната жлеза се извършват още резекции на опашката и тялото на панкреаса, наречени още лява резекция или лява субтотална резекция на панкреаса. 

При оперативното лечение на панкреаса много често се извършва кръвопреливане и болничният престой е 7-15 дни, в зависимост от тежестта на интервенцията. 

Операциите се осъществяват по клинична пътека на Националната здравноосигурителна каса. 

Обикновено се налага използването на различни консумативи. Те се заплащат само и единствено на касата на болницата, според регламентиран ценоразпис. НЗОК покрива до 1200 лв за консуматив (съшиватели) при онкологично болните пациенти.  

Слезката или наречена още Далак е кръвотворен орган, участващ също и във филтрирането на кръвта и унищожаващ вируси, бактерии и други болестотворни агенти, попаднали в кръвообращението. Остарелите кръвни клетки биват разрушавани в слезката. 

Нормално слезката е с размери 7-8 см на дължина. При редица болестни процеси, засягащи основно образуването на кръвните клетки (хематологични заболявания), или в случай на цироза на черния дроб – слезката се увеличава по размери. 

Обикновено операциите върху слезката / далака са свързани с премахването й, като органът се отстранява напълно. Това обикновено не нарушава нормалния живот на пациента. 

При планово премахване на слезката се налага предварителното поставяне на няколко ваксини, които да генерират траен имунитет на организма на пациента, който да замести липсата на отстранения далак.  

Заболяванията на млечната жлеза са много и разнообразни. Те могат да се разделят в две големи групи – доброкачествени и злокачествени. Задължително е да бъде извършен преглед от лекар, при необходимост ехомамография и мамография.

Оперативни интервенции при доброкачествени заболявания

Възпалителни заболявания на гърдата – протичат със силна болка, зачервяване, образуване на гнойник, повишаване на температурата, общо неразположение. Лечението е в зависимост от находката и често е оперативно – извършва се разрез в засегнатата област, отстранява се гнойната колекция, при необходимост се поставят дренажи, през които при необходимост се правят промивки.

Туморни образувания /всяка формация, която може да се пипне (палпира) се нарича тумор/ - към тях се отнасят фиброаденом, интрадуктален папилом, филоиден тумор, фиброкистичната болест. Оперативното лечение при тях е отстраняване на туморната формация с част от здрава тъкан около нея и изпращането й за хистологично изследване.

Оперативни интервенции при злокачествени заболявания

Ракът на млечната жлеза продължава да бъде най-често срещаният тумор при жените, а през последните години се забелязва увеличаване на случаите и при мъжете. Дори и при най-малкото съмнение е необходимо да се извърши преглед и да се проведат необходимите изследвания – ехография, мамография, биопсия.

Биопсия на млечната жлеза

Освен чрез изрязване, биопсията може да се постигне чрез т. нар. ДЕБЕЛОИГЛЕНА (ГИЛОТИННА/ ЩАНЦОВА/ TRU-CUT) БИОПСИЯ. 

Под местна анестезия, чрез специален апарат, наподобяващ дебела игла, се прониква в болестния участък, съмнителен за злокачествено новообразувание, и се взема тънка ивица тъкан. При необходимост процедурата се извършва под ехографски контрол. Взетият материал се изпраща за хистологично (микроскопско) изследване за наличие на тумор, установяване на точния хистологичен вариант с изследване на хормонални рецептори, HER2 –свръхекспресия и Ki-67. Въз основа на хистологичния резултат и стадия на заболяването се определя вида на лечението, което ще се проведе. То е комплексно – включва хирургично лечение, химиотерапия, лъчетерапия, хормонотерапия и имунотерапия. Кое ще е началното лечение се определя от вида и стадия на тумора.

При хирургичното лечение в зависимост от хистологичния резултат може да бъде извършена органо-съхраняваща операция /отстранява се част от гърдата/ или премахване на гърдата изцяло с отстраняване на лимфните възли в съответната зона.

Престоят обикновено е между 2-5 дни. Като се извършват превръзки, промивки на дренажи, антибиотично лечение при необходимост.

Доброкачествените заболявания (като липоми, атероми и други) и злокачествените заболявания (като рак на кожата и меланом) изискват прецизна диагностика и индивидуален подход. Лечението често включва хирургично отстраняване, а при злокачествени процеси може да се наложи допълнителна терапия – медикаментозна, лъчева или имунотерапия. 

Навременната консултация със специалист е от ключово значение за поставяне на точна диагноза и определяне на подходящо лечение. 

В зависимост от големината и вида на заболяването, лечението в Първа хирургия може да се осъществи по амбулаторна процедура (в рамките на 1 ден), по клинична пътека на НЗОК или платено по ценоразпис на болницата. 

Острите коремни заболявания включват широка гама от разнообразни по характер и локализация болести в коремната кухина. По-голямата част от тях са остри или хронично-изострящи се възпалителни заболявания на коремните органи. Такива са острото възпаление на жлъчния мехур, на панкреатичната жлеза, гнойно възпаление на жлъчните пътища и други. 

Тези заболявания изискват бързо настаняване в болнично заведение и започване на навременни диагностични изследвания и консервативно лечение. Необходимостта от постъпване в хирургическа клиника често произлиза от необходимостта болните с подобни заболявания да бъдат наблюдавани постоянно от хирург в процеса на тяхното консервативно лечение. Това се обуславя от факта, че нерядко, независимо от провежданата медикаментозна терапия, тези заболявания могат да прогресират и да се наложи пристъпване към операция.

След постъпване в хирургичната клиника, ще бъдете отново преглеждани от лекари с оглед уточняване на детайли от заболяването Ви. Ще бъдат осъществени необходимите кръвни, образни изследвания като ехография, рентгенографии, скенер, магнитен резонанс и други изследвания, за да се постави прецизно диагнозата. При необходимост, ще се направи оглед на храносмилателната система чрез гъвкава тръба с оптика (ендоскоп) като може да се вземе малко парче тъкан за изследване под микроскоп или друга манипулация, за характера и целта на която ще бъдете уведомени предварително. Успоредно с това ще се провежда медикаментозно лечение. 

 Някои групи заболявания се нуждаят от извършването на различни диагностични  процедури. Ехография, фиброколоноскопия /изследването на дебелото черво с гъвкава тръба с камера/, фиброгастроскопия /изследване на стомаха с гъвкава тръба с камера/, Компютърна томография (скенер), Ядреноамагнитен резонанс и други. Често пациентите се нуждаят от пълна гама кръвни изследвания. Често се нуждаят от терапия чрез интравенозни вливания на електролитни, въглехидратни и белтъчни разтвори, антибиотици, спазмолитици, хепато- и гастропротектори, други медикаменти. 

Клиниката разполага с пълна гама от необходимата апаратура и специалисти, извършващи диагностика и необходимата терапия за тези заболявания. 

Това се извършва по клинични пътеки на здравната каса (НЗОК). Обикновено болничният престой е минимум 2-3 дни. 

Ретроперитонеалните тумори са рядка група, често злокачествени формации (най-често саркоми). Склонни са към често рецидивиране (нова поява). Могат да достигнат до големи размери - 20 см и повече.

Клиниката по обща и чернодробно-панкреатична хирургия (Първа хирургия) има десетилетия опит в операциите и резекциите на ретроперитонеални тумори, включително и при формации с рекордни размери.

Възможно е с отстраняването на тумора, да се наложи отстраняване и на друг коремен орган (бъбрек, част от дебело черво, част от тънко черво и т.н.) с цел цялостно премахване на тумора и намаляване на риска от нова поява.

Обикновено се извършват с отворена операция и често се налага кръвопреливане по време на болния престой.

Лечението се извършва по клинична пътека на НЗОК.

При онкологично заболяване, случаят се представя на онкологична комисия за прецизиране на лечението от мултидисциплинарен екип. 

Първа хирургия към "Александровска" болница е с дългогодишен опит в операциите в областта на стомаха.

Най-честата причина за операции в областта на стомаха са карциномите (рак) или други по-редки тумори като гастро-интестиналните стромални тумори (ГИСТ). Въпреки напредването на консервативната терапия по отношение на язвената болест на стомаха и дванадесетопръстника, операциите на стомаха остават основен метод на лечение при усложнения на язвената болест като перфорация, пенетрация на съседен орган или пилорна стеноза/. Пилорната стеноза и всички останали видове спиране на нормалния чревен пасаж /преминаването на храна от стомаха към последващите части на храносмилателната система/ са обект на оперативна интервенция в областта на стомаха.

Целият спектър от операции, които се извършват в клиниката, според наличното заболяване и стадий са:

• Тотална гастректомия – операция с премахване на целия стомах и прилежащите лимфни възли;

• Частични резекции на стомаха: Billroth I, Billroth II, Слийв гастректомии и пилоропластики.

При повечето гореописани оперативни интервенции се извършват анастомози /изкуствено създадени връзки между кухите органи на храносмилателната система/, като видът на анастомозите и броят им зависи от вида на оперативна интервенция. При почти всички видове оперативни интервенции се налага поставяне на дренове, които се премахват между 3-ти и 10-ти ден от операцията. При пациенти с карцином или гастро-интестинални стромални тумори задължително се извършва предоперативно диагностично уточняване с фиброгастроскопия, от която се вземат биопсии за хистологична верификация /уточняване на точния вид новообразувание/. Извършват се допълнителни изследвания като компютърна томография, магнитен резонанс, ПЕТ-скенер за уточняване на находката и стадия на заболяването.

При онкологично заболяване, случаят се представя на онкологична комисия за прецизиране на лечението от мултидисциплинарен екип.

Болничният престой при този тип оперативни интервенции е между 5 и 10 нощувки в зависимост от обема на оперативната интервенция.

Използват се различни консумативи като съшиватели и/или инструменти за по-качественото извършване на оперативните интервенции. Те се заплащат само и единствено на каса на Болницата, според регламентиран ценоразпис. НЗОК покрива до 1200 лв за консуматив (съшиватели) при онкологично болните пациенти.

Често се налага едно или повече кръвопреливания.

Това са група различни заболявания, които могат да доведат до перитонит или вече са с прояви на такъв.

Перитонитът е бактериална инфекция на коремната кухина, нуждаеща се от спешна операция за спасяване на живота. Операцията се извършва в същия ден на приемането.

При остър апендицит или заклещена херния разрезът може да е локален, но при напреднал перитонит,  обикновено разрезът е по-дълъг и е по средата на корема. Освен отстраняване на процеса, се извършва промиване на коремната кухина и поставяне на няколко коремни дренажа.

Престоят е средно 6-10 дни. 

По спешност се оперира ПЕРИАНАЛЕН АБСЦЕС. Това е гнойник в перианалната област, който е силно болезнен и може да доведе до сепсис /отравяне на кръвта/, ако не се предприеме навременно лечение.

Операцията се провежда обикновено в рамките на няколко часа след приема в Клиниката, като се прави единствено „порязване, отваряне“ на абсцеса /инцизия/, достигане до гнойта, почистване с антисептици и дренаж.

Престоят е средно 2-5 дни.

В около 60-70 процента зараства без последствия. В останалите може да се образува фистула след месеци.

ПЕРИАНАЛНАТА ФИСТУЛА представлява „тунелче“, най-често незарастнало след перианален абсцес.

Оплакванията са от периодично подуване, умерена болка и изтичане на гноевиден секрет.

Операцията се извършва с цел премахване на цялата патологична тъкан.

Болничният престой обикновено е 3-5 дни.

Лечението се извършва по клинична пътека на НЗОК.

Представляват разширени артерио-венозни спленения, които раздуват тъканите в аналната област.

Оплакванията са най-често болка от възпаление, периодично кървене, значително нарастване и най-рядко сърбеж.

Показанията и изборът на операция са специфични според стадия на заболяването и лекуващият Ви хирург ще ви ги обясни индивидуално.

Могат да се оперират класически, чрез изрязване. Това е най-старата операция, с много добри резултати, но следоперативният период често е свързан с дискомфорт или болезненост.

В Първа хирургия се прилага иновативен метод за лечение на хемороидална болест - т. нар. трансанална хемороидална дезартеризация (THD и HAL RAR).

Методът представлява премахване на хемороиди (без изрязване) чрез прекъсване на кръвотока към тях, контролирано чрез ехографско доплерово изследване.

Освен третиране на хемороидалните възли, излишната лигавица се издърпва към аналния канал и се фиксира чрез спираловиден шев (т. нар. мукопексия). Така се постигат две цели:

• ликвидиране на хемороидалните възли

• ликвидиране на лигавичния пролапс.

Методът е свързан с по-кратък болничен престой, нисък процент на усложнения и следоперативни неприятни усещания и болка.

При тези методи се заплаща консуматив по регламентиран ценоразпис на болницата.

Това са тунелчета и кистични образувания в тъканите в сакралната област – в областта на опашната кост, срединната гънка между седалищните мускули. Обикновено е образувание, съдържащо космени фоликули и мъртви кожни клетки и бактерии.

Точната причина за пилонидалната болест не е ясна, но се смята, че представлява реакция на организма към собствените косми в комбинация от хормонални промени (тъй като състоянието се появява след пубертета) и триене от дрехи или от прекарване на дълго време в седнало положение.

Пиларните кисти могат да нагноят с формиране на абсцес, който трябва да се отвори /инцизира/ по спешност, гнойта да се евакуира, с последващо почистване и поставяне на дренаж. Възпалението се случва периодично, докато не се изреже цялата тъкан. Това може да се осъществи само, когато няма остро възпаление и гной. 

В Първа хирургия се поставя постоянен венозен катетър (порт-а-кат) при болни, които подлежат на химиотерапия.

Постоянният венозен катетър може да се използва за:

• взимане на кръв за диагностични цели,

• за преливане на кръв и кръвни продукти

• за парантерално хранене при необходимост.

Манипулацията е краткотрайна.

Устройството се поставя от хирург под местна анестезия. Състои от малък резервоар със самохерметизираща се мембрана, който се имплантира подкожно и катетър, свързан към резервоара, който се въвежда чрез канюлиране на вена.

Стойността на необходимия консуматив се заплаща от НЗОК.