Клиника по нуклеарна медицина

PET/CT с 18 F FDG

Какво е PEТ/CT с  18 F FDG ?

Най-новият апарат за позитронно емисионна томография/компютърна томография (ПЕТ-скенер) е инсталиран в УМБАЛ “ Александровска”. С него е възможно да се визуализира патологично променения метаболизъм на органите чрез молекулярно изображение. Това е най-бързо развиващия се образен метод от световен мащаб с приложение предимно в онкологията, кардиологията и неврологията. Като радиомаркер се използва предимно маркирана с флуор глюкоза – 18F-FDG, която се произвежда в циклотрон към УМБАЛ “ Александровска”. С този апарат се изследват предимно пациенти с тумори на белия дроб, гърдата, главата и шията, стомашно-чревния тракт, лимфоми, меланоми, с неясни възпалителни процеси, такива на които предстои лъчетерапия за точно планиране на облъчвания обем и др.

Напоследък в практиката навлизат все повече нови органно специфични радиофармацевтици като 68 Ga PSMA и 68 Ga DOTATOC, които позволяват ранно откриване на рецидив и определяне на ефекта от терапията при пациенти с простатен карцином и невроендокринни тумори в клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “Александровска”.

Какво e PET/CT с допълнително контрастно усилване на образа?

УМБАЛ “Александорвска” предоставя уникална възможност за комплексно изследване, съчетавайки стандартната позитронно емисионна томография (PET-скенер) с контрастна компютърна томография (KT с контрастно усилване), прилагайки не само радиоизотоп (18 F FDG), но и интравенозен контраст. Целта е получаване на по-високо качество на образа, което носи пълна и комплексна диагностична информация благодарение на допълнителните данни поучавани след приложение на интравенозен контраст. Протоколът е разработен от екипа на клиниката и вече успешно се прилага при пациенти с определени показания, като амбицията е тази дейност да се рутинизира за всеки преминал пациент. По този начин ще се достигне нивото на европейските центрове по нуклеарна медицина, в които тази технология  отдавна е навлязла в рутинната клинична практика. Комбинацията от FDG PET и контрастно усилена КТ  е доказано по-ефективна в сравнение със самостоятелното използване на контрастна КТ и  FDG PET/CT, като се препоръчва главно при пациенти със злокачествени заболявания в областта на главата и шията, абдомена и малкия таз, лимфоми. Ползите от използването на интравенозен контраст в съчетание с ПЕТ/КТ включват: увеличена степен на детекция на патологични промени, което е особено важно в случаите на лезии, които не натрупват FDG, а KT-частта на протокола може да бъде съгласувана така, че да включва диагностична артериална фаза, подпомагайки характеризирането на дадена лезия, спестявайки нуждата от допълнителни изследвания.

Кога се прилага PET/CT  с  18 F FDG?

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 18 F FDG са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0):

1. При туморни (онкологични) заболявания:

1. При Карцином на белия дроб - за първоначално стадиране преди започване на терапия, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението, проследяване ефекта от лечението, отдиференциране на малигнени от бенигнени неопределими белодробни лезии, определяне мястото на биопсията;

2. При Мезотелиом - за стадиране, проследяване ефекта от лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

3. При Карцином на гърдата - за стадиране, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението (с изключение на адювантно лъчелечение след радикална хирургия), проследяване ефекта от лечението;

4. При Карциноми на гастроинтестиналния тракт – хранопровод, стомах, колон, ректум, дуоденум, тънки черва, черен дроб, екстрахепатални жлъчни пътища ,жлъчен мехур панкреас, гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) - за стадиране, проследяване ефекта от лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, планиране на лъчелечението (за локализациите, при които е приложимо), оценка на операбилност при синхронни/метахронни, потенциално резектабилни метастази при колоректален карцином, диференциране на малигнени от бенигнени лезии на панкреаса;

5. При Карциноми на главата и шията (с изключение на диференциран папиларен и фоликуларен тиреоиден карцином) - за предоперативно стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

6. При Мозъчни тумори (след проведен ЯМР) - за диференциална диагноза на рецидиви от пострадиационна некроза,предоперативно определяне на степента на злокачественост (грейдинг), ако това ще промени терапевтичния подход;

7. При Злокачествени новообразувания на щитовидната и други ендокринни жлези - за диференциран тиреоидни карциноми – само  в случаите с негативен радиойод-скен и висок тиреоглобулин или висок титър на анти тиреоглобулинови антитела, при анапластичен тиреоиден карцином, нискодиференциран тиреоиден карцином  и медуларен карцином* на щитовидната жлеза – за стадиране, рестадиране след лечение, съмнение за рецидив /прогресия, планиране за лъчелечение, при злокачествени тумори на надбъбречните жлези – стадиране, рестадиране след лечение, съмнение за рецидив /прогресия, планиране за лъчелечение*

 *В зависимост от  в зависимост от  конкретния клиничен казус може да се предпочете провеждане на соматостатин-рецепторна  с 68Ga РЕТ СТ, или сцинтиграфия/СПЕКТ/КТ с 131I. 

8. При Злокачествени новообразувания на женските полови органи -при карцином на шийката на матката - за стадиране (с изключение на пациенти в стадии ІА), планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия; -при овариални карциноми - за оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия (образни или биохимични данни), при други злокачествени новообразувания на женските гениталии , нерешени с конвенционалните методи на изследване

9. При Мекотъканни и костни саркоми - за  стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

10.  При Урогенитални тумори:  

-при Бъбречни тумори - за стадиране при локално авансирали тумори (T3-4 и/или N+) или агресивни хистологични типове, допуска се следоперативно стадиране, оценка на ефекта от проведеното системно лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия.

• Да се има предвид вариаболната чувствителност на 18 F FDG при бъбречноклетъчен карцином и възможността на фалшиво негативен резултат; 

-при  Тумори на тестисa - за стадиране, планиране на лъчелечението, оценка на ефекта от проведеното лечение, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

-при Тумори на пикочен мехур: - за стадиране при локално авансирали тумори, оценка на ефекта от проведеното системно лечение при метастатична болест, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия (с изключение на локална оценка на тумори в самия пикочен мехур);

 - при Простатен карцином - само в случаите на нискодиференциран, агресивен хистологичен вариант, с GS >9.

- при урогенитални тумори, нерешени с конвенционалните методи на изследване - за стадиране, рестадиране, оценка на терапевтичният ефект, планиране на лъчелечение.

11. При Малигнен меланом и други злокачествени новообразувания на кожата

 - при Малигнен меланом - за стадиране – при пациенти с висок риск – Breslow над 3мм, Т3-4, доказани метастази в регионални лимфни възли, далечни метастази, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, оценка на терапевтичен отговор при системно лечение

-при Други злокачествени кожни тумори - за стадиране, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия, оценка на терапевтичен отговор при системно лечение, планиране на лъчелечението;

*При Меркел-клетъчен карцином (невроендокринен) може да се предпочете провеждане на соматостатин-рецепторна  с 68Ga РЕТ СТ, в зависимост от  конкретния клиничен казус;

12. При Невроендокринни тумори с ниска диференциация (G3) - за предтерапевтично стадиране, оценка на ефекта от лечението;

13.  При  Невробластоми при деца - за стадиране, рестадиране, оценка на ефекта от терапията, оценка на остатъчни мекотъканни маси;

II. При злокачествени новообразувания на лимфната и   кръвотворната система:

1. При Болест на Ходжкин (средство на първи избор) - за стадиране, оценка на терапевтичният отговор (Интерим РЕТ, препоръчителна оценка по петстепенна скала-Deauville/Lugano), рестадиране след приключване на лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

2. При НХЛ: Дифузен В-едроклетъчен (средство на първи избор) - за първоначално стадиране, оценка на терапевтичния отговор (Интерим РЕТ, препоръчителна оценка по петстепенна скала-Deauville/Lugano), рестадиране след приключване на лечението, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия.

3. При Други типове НХЛ извън дифузен В-едроклетъчен *(вкл.хистиоцитни неоплазми) - за  стадиране, оценка на терапевтичният отговор (Интерим РЕТ) –  за FDG позитивни неоплазми, рестадиране след приключване на лечението – за FDG  позитивни неоплазми, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия -за FDG  позитивни неоплазм, при клинични/образни суспекции за трансформация при фоликуларен лимфом (независимо от инициалната FDG утилизация);

4. При Множествен миелом/плазмоцитом - за инициална оценка, оценка на терапевтичен отговор, рестадиране при съмнение или доказване на рецидив/прогресия;

*В случаите с FDG негативни лимфоми/инициално ниска утилизация на FDG, установени при стадиране или проведен първи FDG РЕТ по друга индикация,  последващата оценка следва да се извършва с други образни методи (с изключение на случаите с клинична или образна суспекция за трансформация при фоликуларен лимфом);

III. При пациенти с метастази от тумор с неизвестно първично огнище (НПО), при които конвенционалните методи не са довели до диагностициране на първичният тумор.

IV. Всички случаи на повишен туморен маркер при проследяване на малигнени заболявания без локализация на причината от останалите образни изследвания - колоректален карцином, овариален карцином, карцином на млечната жлеза, карцином на шийката на матката, герминативно-клетъчни тумори, тиреоиден карцином, тумори на глава и шия, белодробен карцином, меланом и други, утилизиращи FDG тумори.

V. Определяне мястото на биопсия при диагностицирана туморна формация;

VI. При кардиологични заболявания - за доказване на витален миокард при пациенти с исхемична кардиопатия и левокамерна дисфункция, с оглед вземане на решение за инвазивно/хирургично лечение (включва комбинирана оценка на перфузия и метаболизъм; перфузионно изследване е  самостоятелна дейност, невключена в стойността на настоящата процедура), за оценка при пациенти  с интракардиални устройства, със съмнения за инфекциозен ендокардит, при васкулит на големите съдове или съмнение за такъв.

VII. При неврологични заболявания - за локализиране на епилептичното огнище в случаите при които ядрено-магнитният резонанс не локализира категорична патологична причина и/или ако пациента е потенциален кандидат за хирургично лечение, диференциална диагноза на деменция, диференциална диагноза на двигателни нарушения.

VIII.  При възпалителни заболявания - температура с неясен произход, съмнение за възпаление на съдови протези, визуализиране и оценка на други възпалителни процеси при изчерпване възможностите на другите диагностични методи.

IX. Планиране на лъчелечението за целите на онкологията, за случаите, неупоменати в по-горните индикации.

FDG-PET/CT

FDG-PET/CT

Информация за лекари и пациенти.

Моля прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на точна диагноза и предприемане на най-подходящо лечение!

- Подаването на документи за изследването, както и получаването на готов резултат се осъществява в Клиника по нуклеарна медицина на адрес: ул.“ Здраве №2“.

- PET скенерът (където се провежда самото изследване) се намира до административната сграда на УМБАЛ „ Александровска“.

Планиране за изследването:

• Подаване на необходимите документи (копие от: хистологична верификация, епикризи от оперативни интервенции, резултати от предходни образни изследвания). Необходимо е да посочите телефон за връзка и местоживеенето си.

• Според изискванията на НЗОК от 2020 г. е необходимо да преодставите „зелен талон“ и талон 8А за провеждане на медицинска процедура, разписана от насочващ специалист, който е запознат с Вашето заболяване. 

• Документите се разглеждат от комисия специалисти по нуклеарна медицина и при одобрение се посочва дата и час за провеждане на изследването, за което ще бъдете информиран/на по телефона или ако се интересувате на място;

• Няколко дни преди датата на самото изследване също ще получите обаждане за потвърждение;

• РЕТ-СТ се назначава минимум 2 седмици след химиотерапия, минимум 6 седмици след оперативни интервенции и 12 седмици след лъчелечение.

• Изследването е скъпоструващо и за него  има листа на чакащи пациенти, които имат спешна нужда от него. Затова Ви молим при отказ или невъзможност да се явите да ни информирате поне 3 дни предварително!

ИЗИСКВАНИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

• Носете личната си карта в деня на изследването!

• Необходимо е да предоставите резултат от креатинин и от кръвна захар, изследвани 1-2 дни преди настоящото изследване. Ако страдате от захарен диабет е необходими добър контрол на кръвната захар, при завишени стойности ( над 8-9 ммол/л) изследването ще бъде отложено.

• Необходимо е да носите резултати от всички предшестващи изследвания /скенер, магнитен резонанс, туморни маркери/ и епикризи от пролежаване в болница във връзка със заболяването Ви.

• Лекарствата, които са Ви ,предписани като редовно назначение, се изпиват сутринта преди изследването. 

• Ако имате установена алергия към храни и/или медикаменти  е необходима предварителна консултация с алерголог и спазване на предписаната противоалергична подготовка няколко дни преди изследването. Моля носете амбулаторният лист от прегледа при алерголог в деня на изследването.

• Трябва да се явите на гладно ( минимум 6 часа), без да сте поемали захар или други въглехидрати. Например ако изследването е в 12 часа, може в 6 часа сутринта да хапнете лека закуска. 

• Трябва да сте на нисковъглехидратна, повече белтъчна диета 24ч. преди изследването. 

• Необходимо е да разполагате с две шишета от 0,5 л. вода.

• Необходимо е да носите една ампула урографин и една ампула фурантрил;

• Ако имате  клаустрофобия /страх от затворени пространства / или сте неспокоен/на, е добре да използвате леки успокоителни медикаменти ( диазепам, деанксит, ксанакс), след консултация с лекар и да уведомите персонала.

• Избягвайте усилено физическо натоварване поне 24 ч. преди изследването.

• Бъдете облечени в дрехи, които лесно да се свалят и да са със свободни ръкави. Трябва да имате топла връхна дреха! Стойте на топло 24 ч. преди изследването.

• По време на изследването не трябва да имате метални предмети по тялото и дрехите (бижута, катарами, банели, пиърсинг, телефон, монети и т.н.). 

• Трябва да можете да издържите без да уринирате докато се провежда  изследването (около 15-20 мин), в противен случай трябва да сте с катетър или памперс. При проблем със задържането на урина трябва да уведомите персонала.

• Трябва да знаете точното си тегло.

• При невъзможност за самообслужване, трябва да осигурите придружител ( желателно е не повече от един придружител).

• Необходимо е разполагате с достатъчно свободно време, тъй като изследването отнема техническо, организационно и процедурно време от около 3 до 6 часа. След изследването е добре да се приберете с личен транспорт в къщи.

ЗА ДЕЦА:

Ако изследването се провежда при малки деца, с невъзможност за неподвижен престои в рамките на 25 мин. изследването се палнира поне две седмици предварително, след уговорка с анестезиолог на болницата, който провежда преданестезиологична консултация и самата анестезия по време на изследването. 

Желателно детето да дойде с предварително поставен венозен катетър за въвеждане на радиофармацевтика.

ЗА ДИАБЕТИЦИ:

Изследването е най-качествено ако кръвната Ви захар е нормална и не се препоръчва провеждането му ако е над  8ммол/л!

Ако приемате перорални противодиабетни лекарства /таблетки/, спазвате указанията да сте на гладно 6 ч. след като сте приели всичките си лекарства, вкл. и тези за диабет.

Ако сте на инсулин, закусвате в 7ч., след като сте си инжектирали инсулина и се явявате след 10ч. за самото изследване.

ЗА ЖЕНИ:

Изключително важно е да не сте бременна. Ако сте кърмачка, трябва да преустановите кърменето за 24 часа. За жени в детеродна възраст е добре изследването да се проведе непосредствено след менструация (в първите 10 дни).

Начин на провеждане на РЕТ-СТ:

1. Пациентите са разпределени в няколко групи, като часът, обявен предварително по телефона от наш служител, се назначава за групата (не е индивидуален час).

2. Регистрация при пристигане в Клиниката.

3. Снемане на анамнеза от дежурния лекар.

4. Осигуряване на периферен венозен път /поставяне на абокат/.

5. Престой в чакалня до момента, в който ще бъдете поканен за инжектиране.

6. Инжектиране на радиофармацевтика - редът се определя от физическото състояние на пациента и килограмите (деца, диабетици и възрастни хора с влошен перформънс статус са с предимство !).

7. Натрупването на радиофармацевтика след инжектиране варира между 45 и 90 минути, като престоят е в предварително определен самостоятелен бокс. През това време е желателно да не говорите. Необходимо е да сте добре хидратиран. Няма ограничения по отношение на ползването на тоалетна.

8. Продължителността на изследването на апарата е 15-20 мин. в зависимост от предлагания протокол (обикновено ръцете са вдигнати нагоре по време на сканирането).

9. След приключване на изследването се изчаква около 10 мин. с цел проверка качеството на образите.

10. Понякога, в интерес на изследването, е необходимо повторно сканиране за уточняване на съмнителни участъци.

След изследването:

Инжектираното радиоактивно вещество ще бъде отделено от тялото Ви в продължение на няколко часа, поради което е желателно да нямате  контакт с бременни жени и малки деца в близките 6 часа ( уместно е да приемате достатъчно течности, тъй като екскрецията на радиофармацевтика е най-вече чрез урината!). ОБикновено радиофармацевтика се елиминира напълно от организма за период от около 4 часа.

Не се очакват никакви странични ефекти от инжектирания радиофармацевтик.

След изследването можете да шофирате, да се храните, да се върнете към обичайния си начин на живот.

Резултатът от изследването ще получите след 7 работни дни, обичайно след обсъждане едновременно от специалист по нуклеарна медицина и образна диагностика.

Готовите резултати се получават в Клиниката по Нуклеарна медицина на ул. Здраве 2.

Ако живеете извън София, резултатът може да Ви бъде изпратен по куриер за Ваша сметка, след като уведомите регистратор или персонала в клиниката.

За повече информация и въпроси може да се обадите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска“, ул.“ Здраве“ 2, тел,: 02/ 9230 561  

Метаболитната брахитерапия с Radium (Ra²²³) dichloride при костни метастази от простатен карцином

Метаболитната брахитерапия с Radium (Ra²²³) dichloride  при костни метастази от простатен карцином

Сред новите тенденции за развитие  на метаболитната брахитерапия е въведеният в КНМ през месец май, 2016г. нов метод за метаболитна брахитерапия – дефинитивна радионуклидна терапия на костна болест с (223) Ra – дихлорид при болни с рефрактерен карцином на простатната жлеза. Той е пръв по рода си лекарствен продукт за  лечение на костни метастази от  простатен карцином, който за разлика от досега прилаганите радиофармацевтици има не само симптоматично, но и действително терапевтично действие, водейки до редуциране на броя и обема на костните промени. За пръв път този препарат беше приложен в Клиниката по нуклеарна медицина на УМБАЛ„ Александровска”, която единствена в България притежава лиценз за извършване на тази дейност. За съжаление понастоящем този продукт не се реимбурсира  от НЗОК или МЗ, като цената на един пълен терапевтичен курс възлиза на около 60 000 лв. и се заплаща от пациента. Предстоят активни действия и постъпления за реимбурсирането му, като екипът на КНМ ще положи всички усилия да съдейства за реализацията му. 

С гордост трябва да отбележим, че при първият пациент на когото беше приложена горепосочената терапия през септември, 2016 г. е отбелязан пълен терапевтичен отговор. В допълнение, за пръв път, по препоръка на екипа на КНМ , пациентът е рестадиран след 4-тия курс чрез провеждане на ПЕТ/КТ с 68 Ga PSMA в Лайпциг, Германия, вместо след 6-тия, вследствие на което са уловени и предотвратени странични ефекти от приложението на продукта (некроза на челюстта и бъбречна недостатъчност), а екипът на клиниката е оценен от германските си колеги.

Това е първият радиофармацевтик, излъчващ α-лъчи, разрешен за терапевтични цели в онкологията, одобрен от FDA (15.05.2013) u EMA (13.11.2013) За разлика от всички предходни радиофармацевтици, които се използват за палиативно лечение, основното показание на Ra-223 е клинично приложение за дефинитивна радионуклидна терапия на костна метастатична болест поради доказан антитуморен ефект. Радий-223 се използва като монотерапия или в комбинация с LHRH (luteinising hormone releasing hormone) аналози, локално лъчелечение или радиохирургия. Прилага се за лечение на метастатичен рефракторен рак на простатата, симптоматични костни метастази, които са в прогресия след най-малко 2 проведени линии на хормонална терапия. Не трябва да се използва Ra-223 в комбинация с друга системна терапия, различна от LHRH аналози, или в рамките на 5 дни от прекратяване на абиратерон ацетат и преднизон / преднизолон. 

Контраиндикации:

•   Наличие на висцерални метастази. 

•  Не трябва да се използва Ra-223 в комбинация с/или в рамките на 5 дни от прекратяване на лечение с абиратерон ацетат и преднизон/преднизолон.

•  Не трябва да се използва Ra-223 в комбинация с други системни терапии, различни от LHRH аналози. 

• Влошен хематологичен статус на болните. Преди първото приложение абсолютният брой на неутрофилите трябва да бъде > 1.5x109 /l, на тромбоцитите > 100 x 109 /l и хемоглобин > 10,0 g/dL. Преди поредното прилагане стойностите на неутрофилите трябва да бъдат > 1.0 x109 /l, на тромбоцитите > 50 x 109 /l. Ако въпреки полагането на стандартите грижи, стойностите на тези показатели не се възстановят до нормалните в рамките на 6 седмици след последното приложение на (223)Ra-дихлорид, по-нататъшното лечение с този радионуклид трябва да се провежда само след внимателна оценка на съотношението полза/риск. 

• Хематологична токсичност след предходна цитотоксична химиотерапия и/или лъчелечение. 

• Нарушен костномозъчен резерв при болни с напреднала дифузна вторична инфилтрация на костната система, т.нар. “superscan”. 

• Болест на Крон и улцерозен колит.

• Нелекувана компресия на гръбначния мозък.

• Нелекувани костни фрактури.

• Остеонекроза на челюстта след предшестващо лечение с бифосфонати (напр. золедронова киселина). 

• Този радиофармацевтик може да съдържа да 2.35 mmol (54 mg) натрий в една доза, което трябва да се има предвид при болни, подложени на диета с контролиран прием на натрий. 

Странични ефекти: 

•    Най-чести странични ефекти- диария, гадене, повръщане.

•  Най-сериозни странични ефекти- хематологична токсичност, предизвикваща тромбоцитопения и неутропения. 

Подготовка на пациента и начин на приложение: 

• Провеждане на костна сцинтиграфия, за да се определи степента на разпространение на костната метастатична болест в скелета, необходима за преценка ефективността на метаболитната радионуклидна терапия при проследяване на болния. 

• Прекратяване на терапията с препарати, съдържащи калций, фосфор или витамин D една седмица преди терапия с (223)Ra-дихлорид. 

• Определяне хематологичния статус на болния: преди първата апликация на радиофармацевтика абсолютният брой на неутрофилите трябва да бъде > 1.5x109 /l, на тромбоцитите > 100 x 109 /l, хемоглобин > 10,0 g/dL. Радиофармацевтик: Radium (Ra²²³) dichloride Индикаторна активност: 55kBq/kg телесно тегло. Процедура (начин на приложение): бавна, венозна апликация (до 1 минута). Венозният катетър или канюла трябва да се промиват с изотоничен разтвор на натриев хлорид 9mg/ml (0.9%) преди и след инжектиране на радионуклида. Целият курс на лечение включва 6 венозни инжекции, които се аплицират през интервал от 4 седмици. Не се налага хоспитализация. Необходимо е спазване на мерките за радиационна безопасност и лична хигиена.

PET/CT с 68 Ga PSMA ПРИ ПРОСТАТЕН КАРЦИНОМ

Какво е 68 Ga PSMA PET/CT ? 

PET/CT (ПЕТ скенер) с 68 Ga PSMA  (позитронно-емисионна томография, съчетана с компютър- томография) е хибридно образно изследване, което  позволява да се получи едновременно функционален и структурно-анатомичен образ на изследваните органи и структури, след интравенозно въвеждане на белязани с радионуклиди химични съединения (радиофармацевтици).68Ga PSMA e маркиран с изотоп (68Ga) простат-специфичен мембранен антиген (PSMA), който се свързва с таргетни молекули (рецептори), разположени по повърхността на карциномните клетки в простатната жлеза. Тези рецептори се появяват на повърхността на клетките  на простатната жлеза във всички стадии на заболяването, което ги прави отлично средство за радионуклидна диагностика и възможност да бъдат визуализирани с PET/CT апарата. 

Клиниката по Нуклеарна медицина към  УМБАЛ “Александровска” , разполага с най-високочувствителен ПЕТ-КТ скенер от последно поколение с 5 рингов детектор с възможност за намаляване на дозата на инжектирания радиоактивен материал, както и времето на изследване  при възможно най-високо качество на получения образ,. 

Кои пациенти са подходящи за ПЕТ-скенер с 68 Ga PSMA ( 68 Галий)? 

1. Пациенти с ново диагностициран карцином на простатата за определяне на вида на лечението - простатектомия, лъчетерапия, лекарствено лечение

2. Пациенти след след вече проведено радикално лечение и дори и при много ниски стойности на туморния маркер за ранна визуализация на рецидив

3. Пациенти при които трябва да се оцени ефекта от проведената терапията;

4. Пациенти при които има предходна негативна биопсия и все още клинично съмнение за наличие на рак на простатата;

5. Пациенти със съмнение за далечни разсейки, непотвърдени от останалите образни изследвания;

Какви са предимствата на  68Ga - PSMA PET/CT (68 Галий) ?

Позитронно-емисионната томография (PET/CT, ПЕТ-скенер) с маркиран с 68Ga – PSMA (простат-специфичен мембранен антиген)  в УМБАЛ  “Александровска”  е една от най-бързо развиващите се технологии за диагностика и проследяване на пациенти с простатен карцином. По-добрите фармакологични свойства на радиофармацевтика драстично увеличават точността и броя на новооткритите случаи. Основание за въвеждането на този метод са неговите висока чувствителност, специфичност, разделителна способност, процентът на свързване и стабилност на използваното вещество, които гарантират възможно най-голям контраст на включване и възможност за ранно откриване на рецидиви. В сравнение със съществуващите методи, техниката предоставя възможност за визуализация не само на структурните болестни промени, но и на метаболитната активност на заболяването, което е водещо за ранното откриване и оценката на терапевтичния ефект. С помощта на новия хибриден образен метод PET/CT е възможно комбинирано функционално и анатомо-морфологично изображение на изследвания орган. Поради получената ценната диагностична информация, той се наложи като най-бързо развиващия се образен метод от световен мащаб. 

Изследването  с радиофармацевтика 68Ga - PSMA  в УМБАЛ “Александровска”   при простатен карцином има редица предимства, например: 

• Методът е с висока чувствителност и специфичност, което позволява ранно откриване на рецидиви, дори и при ниски стойности на туморния маркер PSA (простат специфичен антиген < 0,2 нг./мл), особено в случаите, когато рутинните образни са с  неясен/несигурен резултат;

• Методът подпомага стадирането (определяне на началното разпространениена заболяването) при пациенти с висок риск – T2c -3a, висок PSA;

• Планиране и проследяване ефекта от проведеното системно лечение           (хормонална терапия, химиотерапия)  и преценка на следващата терапия;

• Планиране на лъчелечението, избор на пациенти за радиолигандна  терапия и оценка на ефекта;

• Определяне на място за биопсия при пациент с клинични данни за карцином и отрицателен резултат от биопсичното изследване. 

Как се провежда ПЕТ-скенер с 68 Галий?

За целите на изследването чрез периферен венозен път (абокат) се въвежда специфичния радиофармацевтик -    68 Ga PSMA. Необходимо е известно време за натрупване на радиофармацевтика - до 90 минути след инжектиране. През това време пациентът изчаква спокойно в определено за целта помещение. Следва позициониране  на апарата за скениране. Времето необходимо за регистрация на изображенията е около 15-20 мин.

Не се наблюдават странични ефекти свързани с изследването.  

Какви са клиничните индикации за провеждане на PET/CT  68 Ga PSMA (68 Галий) ? 

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (68Ga-PSMA PET/CT: Joint EANM and SNMMI procedure guideline for prostate cancer imaging: version 1.0):

1. При пациенти с рак на простатата, след радикално лечение, със съмнение за рецидив ( при повишаване на PSA) :

• при пациенти с биохимичен рецидив и стойности на PSA между 0,2 и 10 ng/ml;

• при пациенти с биохимичен рецидив и PSA над 10 ng/ml, при които другите образни методи (КТ и/или ЯМР, костна сцинтиграфия и/или SPECT/СТ) не установяват наличието на рецидив;

• при пациенти с кратко време на удвояване на PSA и първоначален висок Gleason Score;

• за изключване или локализиране на далечни метастази (кости, вътрешни органи);

• за изключване или локализиране на метастази в лимфните възли;

• за изключване или визуализация на локален рецидив в ложето на простатната жлеза след радикална простатектомия или дефинитивна лъчетерапия;

Предимство на метода е целотелесния му характер и възможността за обхващане на целия спектър на разпространение на заболяването ( простатно ложе, лимфни вериги, далечни метастази) с помощта на едно изследване. По отношение на диагностика на метастатични лимфни възли методът превъзхожда възможностите на компютърната томография и ядрено-магнитния резонанс, предоставяйки възможно най-високата чувствителност ( EAU Prostate Cancer Guideline 2020).

2. За първоначално стадиране при пациенти с висок риск преди планиране на радикална простатектомия или лъчетерапия: 

• Пациенти ( Gleason Score ≥7b, PSA> 20 ng / mL, ISUP > 2/3 , клиничен стадий T2c - 3a, при които  нараства вероятността за метастазиране в лимфни възли или кости. Проучванията показват, че 68 Ga PSMA PSMA PET/CT има предимство пред КТ,  ЯМР и костна сцинтиграфия и при тези локализации (EAU Prostate Cancer Guideline 2020);

3. При пациенти с авансирал простатен карцином за оценка на ефекта от системната терапия;

Докaто промяната в стойностите на PSA се използва за обща оценка на терапевтичния отговор, 68 Ga PSMA PET/CT изследването дава възможност за преценка на индивидуалния отговор на отделните метастази и насоки за провеждане на локална терапия (например лъчетерапия на костни метастази);

4. При пациенти с кастрационно-резистентен карцином на простатата за доказване или отхвърляне на далечно метастазиране (М0);

5. За планиране и оценка на ефекта от радионуклидната терапия 177 Lu PSMA;

6. За определяне на мястото на биопсията при пациенти с високи клинични и образни суспекции за рак на простатата, при които има проведена поне една биопсия, НЕдоказваща простатен карцином (индикацията е валидна след провеждане или в комбинация с  ЯМР, освен при наличие на контраиндикации за такова изследване);

7. При пациенти след радикална простатектомия, при които PSA не спада в допустими граници за период от 6 месеца ( PSA над 0.2 нг/мл).

Как и къде може да се запишете?

Всички пациенти, отговарящи на индикациите за ПЕТ скенер с 68 Галий  и насочени от съответните специалисти, могат да подадат документи в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ “ Александровска”  на ул. “Здраве” №2 от 8.00 до 15.00ч. Телефон за допълнителна информация и записване: 02/9230 561.

PЕТ/CT с 68 Ga DOTATOC ПРИ НЕВРОЕНДОКРИННИ ТУМОРИ

PЕТ/CT с 68 Ga DOTATOC ПРИ НЕВРОЕНДОКРИННИ ТУМОРИ

Информация за лекари и пациенти.

Моля прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на точна диагноза и предприемане на най-подходящо лечение!

- Подаването на документи за изследването, както и получаването на готов резултат се осъществява в Клиника по нуклеарна медицина на адрес: ул.“ Здраве №2“.

- PET скенерът (където се провежда самото изследване) се намира до административната сграда на УМБАЛ „ Александровска“.

Планиране за изследването:

• Подаване на необходимите документи (копие от: хистологична верификация, епикризи от оперативни интервенции, резултати от предходни образни изследвания). Необходимо е да посочите телефон за връзка и местоживеенето си. 

• Според изискванията на НЗОК от 2020 г. е необходимо да представите „зелен талон“ и талон 8А за провеждане на медицинска процедура, разписана от насочващ специалист, който е в течение на вашето заболяване. 

• Документите се разглеждат от комисия специалисти по нуклеарна медицина и при одобрение се посочва дата и час за провеждане на изследването, за което ще бъдете информиран/на по телефона.

• Ако подлежите на биологична терапия с дългодействащ соматоастатинов аналог (ССА) Октреотид - Sandostatin LAR на всеки 28 дни) не е необходимо терапевтична пауза преди изследването, заплануването му непосредствено преди следваща апликация. Необходимо е преустановяване на бързо-действаши соматостатинови аналози 24 часа преди изследването.

• Изследването е скъпоструващо и за него  има листа на чакащи пациенти, които имат спешна нужда от него. Затова Ви молим при отказ или невъзможност да се явите да ни информирате поне 3 дни предварително!

ИЗИСКВАНИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

• Носете личната си карта в деня на изследването!

• Необходимо е да предоставите резултат от креатинин, изследвани 1-2 дни преди настоящото изследване. Няма специални изисквания към пациенти страдащи от Захарен диабет.

• Необходимо е да носите резултати от всички предшестващи изследвания /скенер, магнитен резонанс, туморен маркер- хромогранин А/ и епикризи от пролежаване в болница във връзка със заболяването Ви.

• Лекарствата, които са Ви, предписани като редовно назначение за други хронични заболявания ( напр. артериална хипертония), се изпиват сутринта преди изследването. 

• Ако имате установена алергия към храни и/или медикаменти  е необходима предварителна консултация с алерголог и спазване на предписаната противоалергична подготовка няколко дни преди изследването. Моля носете амбулаторният лист от прегледа при алерголог в деня на изследването.

• Необходимо е да разполагате с две шишета от 0,5 л. вода.

• Необходимо е да носите една ампула урографин и една ампула фурантрил;

• Ако имате  клаустрофобия /страх от затворени пространства / или сте неспокоен/на, е добре да използвате леки успокоителни медикаменти ( диазепам, деанксит, ксанакс), след консултация с лекар и да уведомите персонала.

• Бъдете облечени в дрехи, които лесно да се свалят и да са със свободни ръкави. Трябва да имате топла връхна дреха! 

• По време на изследването не трябва да имате метални предмети по тялото и дрехите (бижута, катарами, банели, пиърсинг, телефон, монети и т.н.). 

• Трябва да можете да издържите без да уринирате докато се провежда  изследването (около 15-20 мин), в противен случай трябва да сте с катетър или памперс. При проблем със задържането на урина трябва да уведомите персонала.

• Трябва да знаете точното си тегло.

• При невъзможност за самообслужване, трябва да осигурите придружител ( желателно е не повече от един придружител).

• Необходимо е разполагате с достатъчно свободно време, тъй като изследването отнема техническо, организационно и процедурно време от около 3 до 6 часа. След изследването е добре да се приберете с личен транспорт в къщи.

ЗА ДЕЦА:

Ако изследването се провежда при малки деца, с невъзможност за неподвижен престои в рамките на 25 мин. изследването се палнира поне две седмици предварително, след уговорка с анестезиолог на болницата, който провежда преданестезиологична консултация и самата анестезия по време на изследването. 

Желателно детето да дойде с предварително поставен венозен катетър за въвеждане на радиофармацевтика.

ЗА ЖЕНИ:

Изключително важно е да не сте бременна. Ако сте кърмачка, трябва да преустановите кърменето за 24 часа. За жени в детеродна възраст е добре изследването да се проведе непосредствено след менструация (в първите 10 дни).

Начин на провеждане на РЕТ-СТ:

1. Пациентите са разпределени в няколко групи, като часът, обявен предварително по телефона от наш служител, се назначава за групата (не е индивидуален час).

2. Регистрация при пристигане в Клиниката.

3. Снемане на анамнеза от дежурния лекар.

4. Осигуряване на периферен венозен път /поставяне на абокат/.

5. Престой в чакалня до момента, в който ще бъдете поканен за инжектиране.

6. Инжектиране на радиофармацевтика - редът се определя от физическото състояние на пациента и килограмите (деца и възрастни хора с влошен  статус са с предимство !).

7. Натрупването на радиофармацевтика след инжектиране варира между 75 и 90 минути, като престоят е в предварително определен самостоятелен бокс. През това време е желателно да не говорите. Необходимо е да сте добре хидратиран. Няма ограничения по отношение на ползването на тоалетна.

8. Продължителността на изследването на апарата е 15-20 мин. в зависимост от предлагания протокол ( обикновено ръцете са вдигнати нагоре по време на сканирането).

9. След приключване на изследването се изчаква около 10 мин. с цел проверка качеството на образите.

10. Понякога, в интерес на изследването, е необходимо повторно сканиране за уточняване на съмнителни участъци.

След изследването:

Инжектираното радиоактивно вещество ще бъде отделено от тялото Ви в продължение на 12 часа, поради което не трябва да имате контакт с бременни жени и малки деца. ( уместно е да приемате достатъчно течности, тъй като екскрецията на радиофармацевтика е най-вече чрез урината!)

Не се очакват никакви странични ефекти от инжектирания радиофармацевтик.

След изследването можете да шофирате, да се храните, да се върнете към обичайния си начин на живот.

Резултатът от изследването ще получите след 7 работни дни, обичайно след обсъждане едновременно от специалист по нуклеарна медицина и образна диагностика.

Ако живеете извън София, резултатът може да Ви бъде изпратен по куриер за Ваша сметка, след като уведомите регистратор или персонала в клиниката.

За повече информация и въпроси може да се обадоте в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска“, ул.“ Здраве“ 2, тел,: 02/ 9230 561 

МЕТАБОЛИТНА ТЕРАПИЯ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

  МЕТАБОЛИТНА ТЕРАПИЯ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

    Тиреотоксикозата включва група заболявания - най-често Базедова болест, токсичен аденом и токсична полинодозна струма, които се характеризират с повишена секреция на тиреоидни хормони. Жените боледуват 7 пъти по-често от мъжете. Засяга най-често хора на възраст между 20 и 40г. Понастоящем се приема автоимунна генеза на заболяването, с фамилно предразположение. Повишеното производство на тироидни хормони води до повишен тъканен метаболизъм и кислородна консумация. При 70-90% от пациентите има увеличена щитовидна жлеза (гуша), ендокринни очни симптоми (екзофталм), болните са неспокойни, често с тахикардия. Диагнозата се поставя с помощта на хормонални изследвания на серумните нива на TSH, fT4, fT3. 

Съществуват три основни лечения на тиреотоксикозата- медикаментозно (с тиреостатици), хирургично и чрез метаболитна радионуклидна терапия.

 Метаболитната радионуклидна терапия с 131І се прилага във всички случай, при които медикаментозното/оперативното лечение не е ефективно или болния/лекуващият лекар се отказват от него. Контраиндикации за прилагането му са бременността и кърменето. Има някои данни за увеличение на честотата на раковите заболявания, левкемия и мутации при хора, което налага това лечение да се прилага много внимателно при деца над 10 г. и млади хора, имайки предвид по-голямата чувствителност на детските тъкани и по-голямата продължителност на живот. Непосредствените страничните ефекти от терапията са редки и могат да включват лека отпадналост и сухота в устата. По-съществени са страничните ефекти, предизвикани от отделянето на тиреоидни хормони при деструкцията на жлезата в хода на лечението, поради което лечение се предприема при еутиреоидно или леко хипертиреоидно състояние или след претретиране с други медикаменти. 

Обичайната подготовката на пациента за метаболитната терапия е следната: 

•  Спиране на тиреостатичната терапия 2 - 7 дена преди лечението, в зависимост от използвания тиреостатик. 

•  Минимум 30 дни преди лечението да не са прилагани йодсъдържащи контрастни рентгенови материи. 

•  Изключване на седативни и сънотворни или съдържащи йод лекарства. 

•  Да се изключат йодсъдържащи храни. 

•  Приемът на йода се провежда на гладно. 

•  В някои случаи се налага предварително провеждане на сцинтиграфско изследване на щитовидната жлеза за обективизиране на причината за хипертиреоидното състояние (не е необходимо при дифузна хипотиреоидна струма-Базедова болест). 

Усложненията от терапията могат да са: хипотиреоидизъм, тиреотоксична криза, преходна левкопения и рядко - радиационен гастрит, паротит, алергични реакции, екзацербация на екзофталма. Хипотиреоидизъм сам по себе си може да се разглежда и като крайна цел на лечението. Прилаганата терапевтична радиоактивност от 131І-натриев йодид се приема през устата като течност или в капсули, най-често е от 185 до 740 MBq и се определя от тежестта на заболяването. При регистриране на мощност на дозата над 40 mSv/h на 1 метър разстояние от пациента същият се хоспитализира. Лечението се счита за ефикасно, когато се постигне елиминиране на хипертиреоидизма (до степен на еутиреоидизъм или хипотиреоидизъм).

Проследяването включва периодично определяне на серумните нива на TSH, fT4, fT3, както и при нужда-сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

Като отделна рубрика /т. е като отделна отчка, която може да се цъкне

МЕТАБОЛИТНА ТЕРАПИЯ ПРИ БОЛКОВ СИНДРОМ ОТ КОСТНИ МЕТАСТАЗИ                    153Sm-EDTMP

Това лечение се прилага при множествени костни метастази с болков синдром от рак на простатата, гърдата, белия дроб и др., неповлияващ се от аналгетици, бифосфонати и лъчелечение /което се назначава при единични метастази/. Препоръчват се радиофармацевтици, които са чисти бета-лъчители, които не облъчват костния мозък с големи дози и рядко имат миелосупресиращ ефект. Основното показание за това лечение е рефрактерна на лечение болка от костни метастази, с постигане на симптоматичен болкоуспокояващ ефект.

Контраиндикации за неговото приложение са: 

•  детската възраст - при пациенти с данни за сериозен риск за костния мозък и при брой на левкоцитите под 2400 и тромбоцитите под 60 000. 

•  при компресия от метастаза на гръбначния мозък. 

•  при пациенти, неповлияни от предходна метаболитна терапия с 89Sr-хлорид или 153SmEDTMP. 

Странични ефекти на тази терапия могат да бъдат: 

• засилване на болката в първите дни и хематологична токсичност 

•  тромбоцитопения и левкопения. 

Подготовката на пациента включва : 

•  предварително проведена костна сцинтиграфия.  

•  спиране на терапията с калциеви продукти /бифосфонати / поне две седмици преди апликацията - тромбоцитен брой по-голям от 60 000, левкоцитен брой > 2400 и хемоглобин >100г/л 

Начин на приложение: Радиоактивността, която се прилага е 2,5 - 3 GBq (37 MBq/kg) за ( 153)Sm-EDTMP чрез бавно венозно инжектиране. При прилагане на (153)Sm EDTMP е възможно да се проведе и скелетна сцинтиграфия с оглед визуализиране разпределението на радиофармацевтика в скелета (наличие и на гама-емисия). Ефективността на лечението се оценява по степента на повлияване на костната болка, както и с серийни провеждани костни сцинтиграфии ако е необходимо. Не се налага хоспитализация. Необходимо е спазване приложение) на мерките за радиационна безопасност и лична хигиена.

PЕТ/CT с 68 Ga DOTATOC/TATE ПРИ НЕВРОЕНДОКРИННИ ТУМОРИ

   Какво е PET/CT с 68Ga DOTA?

 Позитронно-емисионната томография (PET/CT, ПЕТ-скенер) с маркиран с 68Ga DOTATOC (соматостатинов аналог)  в УМБАЛ         “Александровска”  е една от най-бързо развиващите се технологии за диагностика и проследяване на пациенти с невроендокринни тумори в световен мащаб.Според данни от УМБАЛ “Александровска” близо 30% от случаите с невроендокринни тумори в България не могат  да се стадират  точно и съответно не получават адекватното и ефективно лечение. Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ «Александровска»  има осем годишен опит в използването на сцинтиграфията с маркирания с 99mTc соматостатинов аналог - тектротид, но резултатите сочат необходимостта от по-чувствителен диагностичен метод за стадиране и рестадиране на пациентите с невроендокринни тумори. Невроендокринните тумори (НЕТ) включват хетерогенна група от новообразувания, които възникват от ендокринни клетки в различни жлези (надбъбречна медула, хипофиза, паращитовидна жлеза) или от ендокринни острови в щитовидната жлеза, панкреаса или дихателния и стомашно-чревния тракт. Повечето от NETs експресират SST рецептори и могат да бъдат ефективно визуализирани с радиомаркирани SST аналози, какъвто е 68 Ga DOTATOC. В последно време PET/CT (ПЕТ-скенер) с маркирани с 68 Ga соматостатинови аналози (68 Ga DOTATOC) доведе до драматично подобрение в качеството на изследването, позволявайки уникално функционално-морфологично изображение и ранна диагностика на пациентите с НЕТ. По-специално PET/CT предлага по-висока разделителна способност и подобрена фармакокинетика в сравнение със обикновената  сцинтиграфи, с обещаващи резултати за откриване на тумори, експресиращи SST рецептори, каквито са НЕТ,  предоставяйки и  информация за прогнозата при тези пациенти.

Тумори, с висока експресия на соматостатинови рецептори, които могат да се визуализират с 68Ga-DOTA PET/CT:

• Гастроентеропанкреатични тумори - карциноиди, гастринома, инсулинома, глюкагонома, VIPoma и др, функциониращи  и нефункциониращи;

• Тумори на симпатико-адреналната нервна система - феохромоцитом, параганглиом, невробластом, ганглионевром;

• Медуларен карцином на щитовидната жлеза; 

• Питуитарен аденом;

• Медуллобластом;

• Меркел-клетъчен карцином;

• Дребноклетъчен карцином на белия дроб;

• Менингиом;

Кога се прилага PET/CT с 68Ga DOTA ?

Основните индикации за провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA са разработени от Експертния съвет по нуклеарна медицина в България, в съответствие с ръководството на Европейската Асоциация по Нуклеарна медицина (Procedure guidelines for PET/CT tumour imaging with 68Ga-DOTA-conjugated peptides: 68Ga-DOTA-TOC, 68Ga-DOTA-NOC, 68Ga-DOTA-TATE):

1. За първоначално стадиране на пациенти с невроендокринни тумори НЕТ (G1 и G2, вт.ч медуларен карцином на щитовидна жлеза, малигнени феохромоцитоми, параганглиоми и др.);

2. За проследяване на пациенти с известно заболяване - за откриване на резидуално, рецидивиращо или прогресиращо заболяване (рестадиране);

3. За определяне на соматостатин рецепторния статус при пациенти подлежащи на терапия със соматостатинови аналози;

4. Избор на пациенти подходящи за радионуклидна терапия с 177Lu or 90Y-DOTA-пептиди;

5. За определяне на ефекта от терапията - да се има предвид възможността за фалшиво негативен резултат при дедиференциация на тумора и загуба на рецептори;

PET/CT с 68 Ga PSMA ПРИ ПРОСТАТЕН КАРЦИНОМ

PET/CT с 68 Ga PSMA ПРИ ПРОСТАТЕН КАРЦИНОМ

Информация за лекари и пациенти:

Моля прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на точна диагноза и предприемане на най-подходящо лечение!

Подаването на документи за изследването, както и получаването на готов резултат се осъществява на адрес: ул.“ Здраве №2“.

PET скенерът (където се провежда самото изследване) се намира до административната сграда на УМБАЛ „ Александровска“.

Планиране за изследване:

• Подаване на необходимите документи (копие от: хистологична верификация, епикризи от оперативни интервенции, резултати от предходни образни изследвания, стойности на актуален и инициален туморен маркер). Необходимо е да посочите телефон за връзка и местоживеенето си. 

• Според изискванията на НЗОК от 2020 г. е необходимо да предоставите „зелен“ талон и талон 8А за провеждане на медицинска процедура, разписана от насочващ специалист, който е в течение на вашето заболяване. 

• Документите се разглеждат от комисия специалисти по нуклеарна медицина и при одобрение се посочва дата и час за провеждане на изследването, за което ще бъдете информиран по телефона.

• Изследването е скъпоструващо и за него  има листа на чакащи пациенти, които имат спешна нужда от него. Затова Ви молим при отказ или невъзможност да се явите да ни информирате поне 3 дни предварително.

ИЗИСКВАНИЯ И ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА:

• Носете личната си карта в деня на изследването!

• Необходимо е да предоставите резултат от креатинин, изследван 1-2 дни преди настоящето изследване. Няма специални изисквания към пациенти страдащи от Захарен диабет.

• Ако имате установена алергия към храни и/или медикаметни  е необходима предварителна консултация с алерголог и спазване на предписаната противоалергична подготовка няколко дни преди изследването. Моля носете амбулаторният лист от прегледа при алерголог в деня на изследването.

• Може да сте приемали храна ПРЕДИ изследването. Носете си поне 500 мл вода.

• Необходимо е да носите една ампула урографин и една ампула фурантрил;

• В случай, че вече сте претърпели простатектомия и/ли радиотерапия и подлежите на ендокринна терапия ( Елигард, Бикалутамид, Золадекс, Кстанди и др.) НЕ Е необходимо да я спирате преди изследването.

• Ако заболяването ви е новооткрито, е препоръчително изследването да се проведе преди започване на лечение.

• Необходимо е да носите резултати от всички предшестващи изследвания /скенер, магнитен резонанс, туморен маркер/ и епикризи от пролежаване в болница във връзка със заболяването Ви.

• Лекарствата, които са Ви, предписани като редовно назначение за други хронични заболявания ( напр. артериална хипертония), се изпиват сутринта преди изследването. 

• Ако имате  клаустрофобия /страх от затворени пространства / или сте неспокоен, е добре да използвате леки успокоителни медикаменти ( диазепам, деанксит, ксанакс), след консултация с лекар и да уведомите персонала.

• Бъдете облечени в дрехи, които лесно да се свалят и да са със свободни ръкави. 

• По време на изследването не трябва да имате метални предмети по тялото и дрехите (бижута, катарами, банели, пиърсинг, телефон, монети и т.н.). 

• Трябва да можете да издържите без да уринирате докато се провежда  изследването (около 15-20 мин), в противен случай трябва да сте с катетър или памперс. При проблем със задържането на урина трябва да уведомите персонала.

• Трябва да знаете точното си тегло.

• При невъзможност за самообслужване, трябва да осигурите придружител ( желателно е не повече от един придружител).

• Необходимо е разполагате с достатъчно свободно време, тъй като изследването отнема техническо, организационно и процедурно време от около 3 до 6 часа. След изследването е добре да се приберете с личен транспорт в къщи.

• За по-доброто качество на изследването и онагледяване на локален статус, по лекарска преценка, се осъществява предварително изпълване на ректума със затоплен соногел.

Начин на провеждане на PET/CT с 68 Ga PSMA:

1. Пациентите са разпределени в няколко групи, като часът, обявен предварително по телефона от наш служител, се назначава за групата (не е индивидуален час).

2. Регистрация при пристигане в Клиниката.

3. Снемане на анамнеза от дежурния лекар.

4. Осигуряване на периферен венозен път /поставяне на абокат/.

5. Престой в чакалня до момента, в който ще бъдете поканен за инжектиране.

6. Инжектиране на радиофармацевтика - редът се определя от физическото състояние на пациента и килограмите (възрастни хора с влошен  статус са с предимство !).

7. Натрупването на радиофармацевтика след инжектиране варира между 75 и 90 минути, като престоят е в предварително определен самостоятелен бокс. През това време е желателно да не говорите. Необходимо е да сте добре хидратиран. Няма ограничения по отношение на ползването на тоалетна.

8. Продължителността на изследването на апарата е 15-20 мин. в зависимост от прилагания протокол ( обикновено ръцете са вдигнати нагоре по време на сканирането).

9. За по-доброто качество на изследването и онагледяване на локален статус, по лекарска преценка, се осъщестява предварително изпълване на ректума със затоплен соногел.

10. След приключване на изследването се изчаква около 10 мин. с цел проверка качеството на образите.

11. Понякога, в интерес на изследването, е необходимо повторно сканиране за уточняване на съмнителни участъци.

След изследването:

Инжектираното радиоактивно вещество ще бъде отделено от тялото Ви в продължение на 12 часа, поради което не трябва да имате контакт с бременни жени и малки деца. ( уместно е да приемате достатъчно течности, тъй като екскрецията на радиофармацевтика е най-вече чрез урината!)

Не се очакват никакви странични ефекти от инжектирания радиофармацевтик.

След изследването можете да шофирате, да се храните, да се върнете към обичайния си начин на живот.

Резултатът от изследването ще получите след 7 работни дни, обичайно след обсъждане едновременно от специалист по нуклеарна медицина и образна диагностика.

Ако живеете извън София, резултатът може да Ви бъде изпратен по куриер за Ваша сметка, след като уведомите регистратор или персонала в клиниката.

За повече информация и въпроси може да се обадоте в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска“, ул.“ Здраве“ 2, тел,: 02/ 9230 561  

SPECT/CT

Какво е SPECT/CT?

УМБАЛ “Александровска” е първата клиника в България, а също и за някои страни от региона, в която се въведе мултимодалната образна диагностика - сцинтиграфска томография, съчетана с компютърна томография /SPECT/CT през 2009г. С нея може точно да бъде локализирана патологично променената органна функция. Полученият хибриден образ дава функционална и анатомична информация за патологичния процес в едно целотелесно изследване. Компютър-томографският образ служи за подобряване качеството на нуклеарно-медицинския образ чрез корекция на разсеяното лъчение и топографска локализация на патологичния процес, което повишава точността на изследването и позволява откриване на патологични лезии с много малки размери – разделителната способност е 5-7мм. Основните клинични приложения на новата хибридна диагностика SPECT/CT са в областта на кардиологията, онкологията, ортопедията като все повече се разширява набора от заболявания в други области на медицината - на щитовидната и паращитовидните жлези, мозъка /специално за локализацията на епилептичните огнища/, фрактурите, диференцирането на дегенеративните промени от метастазите, визуализиране на възпалителни процеси, при съмнение и вече доказан невроендокринен тумор и др. с оглед определяне на индивидуалната терапия, ири визуализиране на лимфни възли, които първи оттичат лимфния ток от тумори на гърдата или меланоми с оглед доказване на ранни метастази, при определяне функцията на бъбреците при пиелонефрити, гломерулонефрити, хипертонична болест, хидронефроза и онагледяване на камъни при бъбречно-каменна болест с определяне необходимостта от спешна урологична намеса. напоследък за целите на лъчетерапията при радиологичното планиране, основано само на базата на метоболитно активния тумор.

Подготовка за изследването: 

Тя е специфична в зависимост от вида на изследването и използвания радиофармацевтик. Може да се наложи спиране на определени медикаменти при изследване на сърцето, бъбреците, щитовидната жлеза, мозъка и невроендокринните тумори. За намаляване лъчевото натоварване на щитовидната жлеза при използване на маркирани с йод радиофармацевтици, тя трябва предварително да бъде блокирана, най-често с Луголов разтвор. 

Провежда се СТ изследване за корекция на разсеяното лъчение и локализация на находката.

Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания, ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37 за еднофотонна емисионна томография/компютърна томография, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

СЦИНТИГРАФИЯ

В УМБАЛ “ Александровска” се прилагат и голям спектър от конвенционални нуклеарномедицински метода за ранна функционална диагноза на заболяванията на костите, бъбреците, сърцето, белия дроб, щитовидната жлеза, гастроинтестиналния тракт, мозъка, онагледяват се възпалителни и туморни процеси, както и техните метастази. Определя се качествено и количествено органната функция, преди появата на структурните промени, предмет на дейност на другите визуализиращи методи.

КОСТНА СЦИНТИГРАФИЯ

Костната сцинтиграфия е най-масовото прилагано изследване в нуклеарната медицина при всички случаи със съмнение за туморни метастази, изясняване причината за болков синдром при алопластика, възпалителни костни промени. Използва се костнотропен радиофармацевтик с висок афинитет към места с висок минерален метаболизъм, каквито са по-голямата част от костните метастази, възпалителни процеси и други.

Основни индикации:

• Диагноза на метастатична костна болест ( най-чести са при рак на простатата, гърдата, белите дробове, бъбреците, рак на щитовидната жлеза)  и оценка на ефекта от терапията;

• Възпалителни заболявания (остеомиелит);

• Контрол при ставно протезиране - оценка на импланти;

• Болести на обмяната;

• Диагноза на аваскуларна некроза ( след проведен МРТ);

• Стрес фрактури на прешлени, травми;

• Костни тумори;

Подготовка:

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети, възможно е да повлияят качеството на изображението. 

• Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. 

• Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала. 

• За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди костната сцинтиграфия. 

• Можете да се храните нормално, както и да вземете обичайните си медикаменти. 

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са Ви съобщили друг час предварително. 

• Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане:

Костната сцинтиграфия представлява сканиране на тялото с апарат, наречен гама камера и продължава около 20 минути. За целите на изследването се инжектира радиоизотоп -  99mTc във вената на пациента. Този радиофармацевтик се натрупва специфично само в костите. По-голямо натрупване се наблюдава в зоните с по-висока метаболитна активност,  които са болестно променени.

Времето необходимо за разпределението на радиофармацевтика в костите е около 2-4 часа. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. След  въвеждане на радиоизотопното вещество е препоръчително да се приемат повече течности.

По време на радиоизотопното изследване на костите пациента ляга на специална маса и над него се разполага сканиращата гама-камера. Изследването не се свързва с болка и неприятни усещания. Възможно е да се появи подуване или слаба болезненост в мястото на инжектиране на радиофармацевтика. Понякога, когато костната сцинтиграфия не е достатъчна за поставяне на точна диагноза, се провежда допълнително хибридно изследване, наречено SPECT-CT. При него с помощта на два едновременно проведени метода (нуклеарномедицински и рентгенов) става възможно поставяне на окончателна диагноза. Лъчевото натоварване е ниско, поради това че се използва радионуклид, който се разпада за кратък период от време и се използва нискодозово КТ.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

БЪБРЕЧНА СЦИНТИГРАФИЯ

Бъбречната сцинтиграфия (динамична или статична) е един от инструменталните методи за диагностика на бъбречните заболявания, който позволява да се диагностицират нарушения в бъбречна функция в началните стадии на заболяването, когато другите методи не са достатъчно информативни. Предимство за това изследване е, че се получава образ на бъбреците и се изчисляват количествени показатели, чрез които се оценява поотделно функцията и структурата на всеки бъбрек. Нефросцинтиграфията позволява да се диагностицират нарушения в бъбречна функция в началните стадии на заболяването, когато другите методи не са достатъчно информативни.

Динамична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DТPA 

Основни индикации:

• хидронефроза;

• бъбречно-каменна болест;

• обструкции;

• бъбречни аномалии;

• хипертония;

• пиелонефрит; 

• преди и след оперативна намеса;

• преди и след медикаментозно лечение с нефротоксични препарати;

• оценка състоянието на бъбречен трансплант.

Подготовка: 

• Диуретиците трябва да бъдат спрени поне 24 часа преди провеждане на теста.

• Можете да се храните нормално, както и да вземете останалите си обичайни медикаменти. 

• Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Радиофармацевтикът се въвежда венозно под колиматора на гама камерата. Това вещество се натрупва специфично и се отделя от бъбреците. Времето необходимо за разпределението и отделянето на радиофармацевтика от бъбреците е около 20-30 мин. През това време Вие лежите неподвижно на пациентското легло. 

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

Статична бъбречна сцинтиграфия с 99мТс-DMSA 

Радиофармацефтикът се включва в проксималните тубули и се задържа продължително време във функционалния бъбречен кортекс.

Основни индикации:

• Вродени аномалии и ектопии;

• При огнищни и дифузни заболявания на бъбреците: – хронични и остри възпалителни процеси;

• Пространствозаемащи процеси на бъбреците: кисти, тумори и др.;

• Постоперативни изменения и/или бъбречна трансплантация;

• Детекция или оценка на бъбречен цикатрикс особено  при пациентни с везико-уретерален рефлукс;

• Диференциална диагноза межди нефросклеротичен и хипопластичен бъбрек;

Подготовка:

• Можете да се храните нормално, както и да вземете останалите си обичайни медикаменти. 

• Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 15 минути. Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

ВАЖНО при изследване на деца!

Ако динамичната бъбречна сцинтиграфия се провежда при малки деца, с невъзможност за неподвижен престои в рамките на 25 мин. изследването се планира поне две седмици предварително, след уговорка с анестезиолог на болницата, който провежда преданестезиологична консултация и самата анестезия по време на изследването. 

При провеждане на статична бъбречна сцинтиграфия при малки деца не е необходимо участието на анестезиолог, поради по-краткото време на изследването.

И при двата вида изследване е желателно детето да дойде с предварително поставен венозен катетър за въвеждане на радиофармацевтика.

МИОКАРДНА СЦИНТИГРАФИЯ

Миокардната перфузионна сцинтиграфия е неинвазивен тест, при който се използват малки дози радиоактивни вещества, за да се оцени кръвния ток, който преминава през сърдечния мускул, както и функцията на сърцето. Тъй като кръвоснабдяването на сърцето се увеличава при по-активна работа на сърцето, този тест обикновено се провежда след натоварване. При невъзможност за извършване на натоварване, то се предизвиква с медикаменти.  Ако е необходимо, тестът се повтаря в покой. Изследването не замества коронарната или компютърната ангиографии, но дава допълваща информация, важна за клинициста.

Основни индикации:

• Определяне на риска от инфаркт на миокарда;

• Оценка на необходимостта     от коронарна ангиография, ангиопластика или сърдечна операция;

• Оценка на риска от сърдечен инцидент преди друга     (не-сърдечна) операция;

• Определяне на зоните     от сърдечния мускул, където кръвоснабдяването не е достатъчно;

• Демонстрира каква част от сърдечния мускул има намалено     кръвоснабдяване;

• Предоставя информация за помпената функция на сърцето;

• Определя обема на стар миокарден инфаркт;

• Оценка на успеха от ангиопластиката или коронарната байпас     хирургична интервенция;

Рискови фактори за усложнения по време на процедурата.

Преди насрочването на дата за теста, уведомете лекаря за заболявания или състояния, които биха ограничили способността ви за натоварване - артрит, артроза на коленни и/или тазобедрени стави, астма или хронично заболяване на белия дроб
 

Този тест може да е неподходящ при пациенти със следните заболявания: миокардит, ритъмни нарушения (аритмия), скорошна белодробна инфекция, коарктация на аортата, бременност, тежкостепенни стеснения (стенози) на аортната клапа, тежкостепенна сърдечна недостатъчност!
 

Подготовка:

• Между 24 и 48 часа преди изследването пациентите не трябва да приемат следните храни и медикаменти:

• Напитки съдържащи кофеин: кафе, чай, кола, енергийни напитки

• Храни, съдържащи кофеин: шоколад, сладкиши, какао.

• Болкоуспокояващи, съдържащи кофеин: Ацефеин, саридон, Solpadeine.

• Продукти, съдържащи теофилин.

• Дипиридамол.

• Дългодействащи нитропрепарати. Попитайте Вашия кардиолог за спирането на тези медикаменти.

• Носете свободни дрехи и удобни обувки, защото натоварването се извършва с велоергометър. 

• Носете лека закуска след инжектиране на радиофармацевтика за намаляване фоновата активност в черния дроб.

• Мъже, които имат окосмяване в областта на гърдите е необходимо да бъдат епилирани.

• Пациентите трябва да се явявят сутрин на гладно с обичайните си лекарства в джоба. Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Ако сте пушач, избягвайте цигарите 1-2 дни, или поне през последните 4 часа преди изследването. Ако страдате от диабет, вземете медикаментите или инсулина, които са ви назначени. Попитайте лекарят кога да приемете храна.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2, освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Тестът се състои от две части: през първата част се извършва натоварването с велоергометър и сканиране в състояние на „стрес“, и втори етап, след около 2-3 часа в състояние на покой.

За диагностиката е важно поведението на радиофармацевтика в двете фази.

Преди натоварването ще ви бъде измерено кръвното налягане и ЕКГ регистрация, за да се оцени работата на сърцето в покой. След това ще започнете да „карате“ велоергометъра, като степените на трудност ще се увеличават на всеки три минути. В края на всеки интервал от три минути ще бъде измерено отново кръвното налягане и провеждана ЕКГ. Това се извършва от екип от лекари, без да спирате натоварването. Този етап от теста ще приключи в момента, в който честотата на сърдечните удари в минута достигне определена стойност.

Тогава се извършва инжектирането на радиоизотопа. Необходими са минута-две след инжектирането да продължите да “въртите” велоергометъра и след това постепенно да спрете. В този момент коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул, нормално са най-силно разширени и радиоизотопът изпълва съдовете и навлиза в клетките на сърдечния мускул, ако те са добре кръвоснабдени. При наличие на стеснен коронарен съд, стар инфаркт и др. промени, навлизането на радиоизотопа ще бъде ниско и на образа ще се визуализира дефект в кръвоснабдяването.

След „стрес“ фазата е добре да пиете повече вода, както и да хапнете. След това ще бъдете инжектиран отново, но вече в състояние на покой. След около 40-50 мин по-късно отново ще бъдете поканен в залата с апарата. Там ще се проведе отново сканиране на сърцето Ви.

Ако изследването не може да се проведе с физическо натоварване, е възможен и друг протокол- в покой и след прием на нитрат.

След процедурата:

Продължителността на целия тест е между 3 и 5 часа. Не е необходим болничен престой.

Възможни усложнения:

Ако имате исхемична болест на сърцето, е възможно по време на натоварването да получите болка или напрежение в гърдите. Съобщете на лекаря, той ще ви даде необходимия медикамент или ще прецени че тестът трябва да бъде прекратен по-рано. Съобщете на лекарите ако се появят дискомфорт в областта на долната челюст, врата, лявата ръка или корема.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

БЕЛОДРОБНА СЦИНТИГРАФИЯ

Белодробната перфузионна сцинтиграфия служи за изследване на белодробната перфузия, която може да бъде особена при белодробна тромбоемболия. Като специфичен маркер, инжектиран на пациентите, се използва макро агрегиран албумин, маркиран с технеций 99m (Tc 99m MAA). Той  причинява временно блокиране на най-малките белодробни съдове (микроемболизъм), така че разпределението на маркираните частици може да бъде визуализирано чрез излъчваните от тях гама лъчи. Често се налага допълнително провеждане на вентилационна сцинтиграфия или рентгенография или SPECT/CT за диференциална диагноза между белодробаната тромбемолия и други причини за нарушения на кръвообращението.  Изследването е много достъпно, бързо- в рамките на 1 час и лъчево необременяващо. 

 Основни индикации: 

• При съмнение за белодробен тромбемболизъм. При оценка на ефекта от започнатото лечение и при съмнение за тласък.

• При перфузионни или вентилационни вродени аномалии на белия дроб.

• При рак на белия дроб за определяне на остатъчната перфузионна площ и степента на ангажиране на    белодробния паренхим.    

• При оценка на страничните ефекти след провеждане на лъчетерапия, където белият дроб е в обема, подлежащ на лъчелечение.    

• При контрол на ефекта от лечението при рак на белия дроб.

• При оценка на функционалната белодробна площ след белодробни оперативни интервенции и др. 

• Цели навременно започване на лечението, от което зависи предотвратяването на остатъчни нарушения. Съчетанието с КТ позволява да се открият усложнения като белодробен инфаркт или да се отсеят както случаите без нарушения, при които се спестява лечение- само по себе си свързано с рискове.

Подготовка:

• Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти. 

• Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 35, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Радиофармацевтикът се въвежда венозно под колиматора на гама камерата. Това вещество се натрупва специфично в белия дроб. Времето необходимо за разпределението на радиофармацевтика в белия дроб е около 10- 15 мин. През това време Вие лежите неподвижно на пациентското легло.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

ИСТОРИЯ

Клиниката по Нуклеарна медицина на УМБАЛ „Александровска” е приемник на Радиоизотопната лаборатория към Катедрата по рентгенология и радиология към ВМИ - София, където през 1958 г. се провеждат първите радиоизотопни изследвания у нас от проф. Ив. Ушев и проф. Я. Канети.

През 1960г. нуклеарната медицина /диагностика и терапия с радиофармацевтици/ се отделя като отделно звено като през 1976г. се формира като Централна лаборатория по нуклеарна медицина и нейни ръководители последователно са били проф. Боздуганов, проф. Николов, проф. Миланов, проф. Пешев, проф. Костадинова, а от 2015 г. – до сега доц.д-р В. Хаджийска, дм.  

КНМ е първата в нашата страна, а също и за някои страни от региона, в която се въведе мултимодалната образна диагностика - сцинтиграфска томография, съчетана с компютърна томография /SPECT/CT през 2009г.

В началото на 2010 г. бе инсталиран уникален апарат за мултимодална образна диагностика-РЕТ/СТ, с който се визуализира патологично променения метаболизъм на органите чрез молекулярно изображение. Това е най-бързо развиващия се образен метод от световен мащаб с приложение предимно в онкологията, кардиологията и неврологията.

През 2016 г. беше въведено собствено производство на универсалния туморотропен радиофармацевтик 18 F FDG в мини-циклотронен комплекс към УМБАЛ „Александровска”. С инсталирането и пускането в експлоатация на мини-циклотронния комплекс през месец юли, 2016 г., клиниката стана уникално звено с най-модерна апаратура, с която могат да се похвалят само ней-изявените центрове в Европа.

През 2014 г., КНМ спечели проект по линия на линия на Международната Атомна Агенция (IAEA), на тема “ Introducing 68-Ga in Patients with Neuro-EndocrineTumours and ProstateCancer in ClinicalPractice” (BUL 6013). През 2019 г. беше завършена напълно  изгражданата нова, високотехнологична радиохимична  лаборатория за производство на маркирани с 68Ga и 177 Lu радиофармацевтици. Лабораторията е първата и единствена по рода си в България, която отговаря на всички съвременни стандарти за добра медицинска практика (GMP), както и на разпоредбите на Европейската Агенция по Лекарствата (ЕМА).

През месец май, 2016 г. в КНМ за пръв път в България беше въведен  нов метод за метаболитна брахитерапия – дефинитивна радионуклидна терапия на костна болест с (223) Ra – дихлорид при болни с рефрактерен карцином на простатната жлеза. Той е пръв по рода си лекарствен продукт за  лечение на костни метастази от  простатен карцином, който за разлика от досега прилаганите радиофармацевтици има  не само симптоматично, но и действително терапевтично действие.

В началото на 2019 г.  беше инсталиран нов апарат за позитронно емисионна томография от последно поколение, който вече функционира на пълни обороти. Апаратът е единствения в страната, който позволява 4D PET/CT сканиране в реално време, с възможност за извършване на специализирани изследвания синхронизирани с дихателния и сърдечния цикъл по време на процедурата.

Богатата история и създадените традиции понастоящем предопределят КНМ като водеща в България при диагностичното и терапевтично приложение на радиофармацевтицитите.

СЦИНТИГРАФИЯ НА СЕНТИНЕЛНИ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ

КАКВО Е СЦИНТИГРАФИЯ НА СЕНТИНЕЛНИ ЛИМФНИ ВЪЗЛИ?

Сцинтиграфията на сентинелните лимфни възли обикновен се извършва малко преди оперативна интервенция, например преди отстраняване на злокачествен тумор на млечната жлеза, малигнен меланом. Целта е да се открие  т. нар. сентинелен (сражеви) лимфен възел (и), които се засягат първи и дренират туморното огнище. Чрез помощта на SPECT/CT този лимфен възел може да бъде локализиран прецизно и да подпомогне хирурга при неговото търсене. По време на операцията е възможно да се локализира сентиналният лимфен възел с гама сонда и да се отстрани. В последствие отстранения лимфен възел се изследва за туморно ангажиране. Това е основно предимство за нашите пациенти, тъй като този метод улеснява или в някои случаи може да доведе до отпадане на необходимостта от извършване на радикална лимфна дисекция, а с това и произхождащите от нея усложнения.

Основни индикации:

Определяне стадия на даден туморен процес чрез локализиране (с гама- камера и гама-детекторна сонда) на лимфните възли, които първи дренират лимфния ток от даден туморен процес - при меланома, карцином на гърдата, мъжка и женска полова система и др. Лимфосцинтиграфия и сцинтиграфия на сентинелни лимфни възли (СЛВ)  - да се разглежда като интердисциплинарен протокол, част от комплексния диагностично-лечебен процес при карцином на гърдата и съответната лъчетерапевтична клинична пътека за провеждане на  интраоперативно лъчелечение при органосъхраняваща  операция, когато се извършва при това показание; За сцинтиграфия на сентинелни лифмни възли туморът не трябва да е в напреднал стадий, както и да е налице повече от една туморна лезия в гърдата ( РМЖ). 

Подготовка:

• Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти.

• Желателно да пиете повече вода преди и след изследването. Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди изследването.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Радиофармацевтикът се въвежда  се инжектира субкутанно около тумора, оперативния цикатрикс или ареолата на млечната жлеза, като инжекционните места се отбелязват с неизтриваемо мастило върху кожата. При последващата операция се определя точна локализация на сентинелните лимфни възли с помощта на интраоперативна гама-детекторна сонда. Пациентът лежи неподвижно по време на динамичното изследване, като впоследствие се записват статични образи на определено време. Проследяват се степента и симетричността в натрупването в лимфните вериги.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

СОМАТОСТАТИН РЕЦЕПТОРНА СЦИНТИГРАФИЯ

КАКВО Е СОМАТОСТАТИН РЕЦЕПТОРНА СЦИНТИГРАФИЯ?

Сцинтиграфията с соматостатинов аналог се използва при високодиференциран невроендокринни тумори. Нарича се още соматостатинова рецепторна сцинтиграфия (SRS). Октреотида е лекарство, подобно на соматостатина, което най- често се маркира с 99mTc или 111 In и се инжектира н пациента. Радиоактивният октреотид се свързва с туморните клетки, които имат рецептори за соматостатин (т.е. гастринома, глюкагонома и др.) и неговото разпределение може да бъде визуализирано посредством използване на гама камера. Най-често изследването се комбинира със SPECT/CT.

Основни индикации:

• Откриване, локализация, стадиране на невроендокринни   тумори и други тумори с висока експресия на   соматостатинови рецептори и техните метастази:   Невроендокринни тумори: тумори на симпатоадреналната система (phaeochromocytoma,   neuroblastoma, ganglioneuroma and paraganglioma);   тумори на гастроинтестиналната система (GEP) (carcinoid,   gastrinoma, insulinoma, glucagonoma, VIPoma);   медуларен карцином на щитовидната жлеза;   хипофизарен аденом;   Merkel cell carcinoma;   дребноклетъчен карцином на белия дроб.   

• Недребноклетъчен карцином на белия дроб;   sarcoma;   бъбречен карцином;   Ca thyroideae;   astrocytoma;   meningioma.

• Планиране на лечение със соматостатинови аналози.   

• Оценка на ефекта от лечението. 

Подготовка:

• Необходимо е да се явите на гладно. Препоръчва се прием на по-лека храна в деня преди изследването. Можете да вземете обичайните си медикаменти. 

• Изисква се добра хидратация на болния един ден преди инжектирането и поне един ден след това. 

• Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• За по-ясно визуализиране на структурите в малкия таз се препоръчва изпразване на пикочния мехур непосредствено преди костната сцинтиграфия.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• При лечение със соматостатинови аналози е необходимо спиране на лечението за един ден при краткоживущите и за 3-4 седмици при дълго живущите.

• Болният приема лаксативи за изчистване на стомашно-чревния тракт при тумори в корема един ден преди изследването и в дните на сканиране.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 30 минути.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

МОЗЪЧНА СЦИНТИГРАФИЯ ЗА ВИЗУАЛИЗИРАНЕ НА ДОПАМИНОВИ РЕЦЕПТОРИ

Визуализирането на допаминовите транспортери и DR2 рецепторите играят важна роля за диагнозата и диференциалната диагноза при болестта на Паркинсон, паркинсоновия синдром и други заболявания, протичащи с подобна симптоматика (мултисистемна атрофия, прогресивна супрануклеарна парализа и др.).

Основни индикации:

• Болест на Паркинсон.

• Мултисистемна атрофия. 

• Прогресивна супрануклеарна парализа.

• Подпомагане диференциална диагноза между болест на Алцхаймер и деменция с  телца на Люи.

Подготовка:

• Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода и взел предписаните ви медикаменти. Моля носете със себе си 500 мл вода.

• Ако поради болка не можете да лежите неподвижно докато трае процедурата, носете болкоуспокояващи медикаменти и уведомете персонала.

• Преди сканирането трябва да отстраните всички аксесоари и метални предмети (колани, стотинки, бижута), възможно е да повлияят качеството на изображението.

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Използва се топографска гама-камера с нискоенергиен колиматор, който е с висока разделителна способност. Радиофармацевтикът се въвежда венозно. Изследването се провежда около 2 часа след инжектиране на радиофармацевтика. През това време се престоява в специално пригодена в клиниката чакалня. Скенирането се провежда на апарат, наречен гама камера и трае около 30 минути.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

СЦИНТИГРАФИЯ НА ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА с (99м)Тс-пертехнетат

Тироидната сцинтиграфия е диагностична процедура, която предоставя образ на функцията на щитовидната жлеза. Тя се провежда с радиофармацевтика 99mTc-pertechnetate (технециев пертехнетат).

Основни индикации:

• Аномалии в развитието на жлезата;

• Тиреотокосикоза;

• Тиреоидити;

• Дифузни и възлести струми;

• Оценка на палпиращи се възли на шията: бенигнени и малигнени;

• Пространство заемащи процеси на щитовидната жлеза;

• Съмнения за ретростернална струма;

• Контрол след проведено хирургическо или консервативно лечение на щитовидната жлеза;

Подготовка: 

• Необходимо е спирането на тиреоидна субституираща и тиреостатична терапия ( L-thуrox 30 дни преди изследването; Пропицил, Тирозол- 7-10 дни преди изследването).

• Ако приемате антиаритмични препарати, предупредете лекаря. ( Приемът на Кордарон се преустановява 2 месеца преди изследването).

• Един месец преди изследването не трябва да са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи или третиране с йод. 

• Необходимо е спиране на седативни и сънотворни препарати два месеца преди изследването. 

• Трябва да се изключат от менюто йодсъдържащи храни  (30 дни преди изследването се преустановява прием на орехи,  риба и рибни продукти; 14 дни преди изследването се спира консумация на прясно зеле).

• Носете със себе си 500 мл вода.

• Изследването се провежда без допълнителни изисквания. Може да сте приемали храна ( с изключение на описаната по-горе) и вода. 

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати, изследвания на хормони и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването:

Изследването се провежда на апарат, наречен гама камера, 20 минути след инжектиране на радиофармацевтика и продължава около 10 минути.  По време на скенирането ще бъдете в удобно, легнало по гръб положение. От голямо значение за качеството на получения образ е след като бъдете внимателно позициониран/а под апарата, да останете неподвижен/на до края на изследването. При необходимост, се провежда и допълнително SPECT-CT-изследване.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

• Изследването не се прилага при фебрилни състояния.

СЦИНТИГРАФИЯ НА ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА

КАКВО Е СЦИНТИГРАФИЯ НА ЩИТОВИДНАТА ЖЛЕЗА?

СЦИНТИГРАФИЯ НА ЩИТОВИДНА ЖЛЕЗА със (131)I след тиреоидектомия при диференциран карцином на щитовидната жлеза Провежда се при определяне функционалното състояние на възлестите образования на щитовидната жлеза, аномалии, ретростернално местоположение, както и при доказване на нова поява и разпространение на рак на щитовидната жлеза, след операция.

Основни индикации: 

• Визуализира наличието на тиреоидни остатъци, след тиреоидектомия и определяне на техния обем;

• Локорегионален следоперативен контрол;

• Визуализиране на далечна дисеминация;

• Проследяване и контрол на ефекта от лечението;

Подготовка: 

• Спиране на субституираща тиреоидна хормонална терапия 20 дни преди изследването/ при прилагане на рекомбинантен TSH не се налага прекъсване на субституиращо лечение/. / 7-10 дни преди изследването се преустановява прием на Пропицил, Тирозол; 20-30 дни преди изследването се преустановява прием на Л-тироксин/.

• Ако приемате антиаритмични препарати, предупредете лекаря/ 2 месеца преди изследването се преустановява прием на Кордарон- Антиаритмици, Клас III/; 

• Ниво на TSH> 30 IU.

• Минимум 30 дни преди изследването да не са прилагани йодсъдържащи рентген-контрастни материи.

• Да не се приемат храни и медикаменти, блокиращи натрупването на йода (30 дни преди изследването се преустановява приема на орехи, риба и рибни продукти; 15 дни преди изследването се преустановява приема на прясно зеле; 14 дни преди изследването не трябва да сте провеждали антибиотично лечение; 2 месеца преди изследването се преустановява прием на сънотворни и седативни медикаменти; 

• Радиойодът се дава per os на гладно (2mci), а самото изследване се провежда на следващия ден.

• При необходимост се осъществява предварително очистване на червата с лаксативи.

• Изследването се провежда през първата половина на менструалния цикъл, но не по-късно от 14 дни от първия ден на менструацията.

• Изследване серумно ниво на тиреоглобулин.

• Изследването се осъществява на следващия ден, 48-72 часа след аплицирането на РФ, като няма допълнителни изисквания. Може да сте се хранил, пил вода. 

• Трябва да се явите в 8.30 ч. в Клиниката по нуклеарна медицина към УМБАЛ  “Александровска” на ул. Здраве 2 , освен ако не са ви съобщили за друг час предварително. Носете копия от всички документи свързани със заболяването (епикризи, лабораторни резултати и други образни изследвания ако има такива). За самото изследване е необходимо да носите Талон 8А, Амб. Процедура 37, както и мотивация от изпращащия лекар за необходимостта от изследването.

Начин на провеждане на изследването : Изследването се провежда на апарат, наречен гама камера, с високоенергиен колиматор.  По време на скенирането ще бъдете в удобно, легнало по гръб положение. От голямо значение за качеството на получения образ е след като бъдете внимателно позициониран/а под апарата, да останете неподвижен/на до края на изследването. При необходимост, се провежда и допълнително SPECT-CT-изследване.

Предпазни мерки:

• Изследването не се прилага при бременни. Кърменето при кърмачки се прекратява за 24 часа след инжектирането на радиофармацевтика.

• След изследването се пие много вода за бързо извеждане на радиофармацевтика от тялото и намаляване на лъчевото натоварване. На следващия ден след изследването цялата радиоактивност е елиминирана от тялото.

• Избягвайте контакт с бременни жени и малки деца до 24 часа след изследването.

• Изследването не се прилага при фебрилни състояния,  жени по време на ментруация, остър гастрит, повръщане или алергични състояния.

СТРУКТУРА

С оглед спицификата на работата, в КНМ бяха създадени следните направления:

Диагностично направление

Диагностично направление - за провеждане на функционална диагностика с радиофармацевтици - ин виво и ин витро /с въвеждане и без въвеждане на радиоактивност на пациента, съответно с и без лъчево натоварване за него/. Ръководител на направлението .

По-голяма част от тези изследвания се извършват на томографска гама-камера, комбинирана с рентгенова компютърна томография /SPECT/CT/, коeто позволява по-добро качество на получения сцинтиграфски образ, по-точна оценка и локализация на болестните процеси.

Ендокринен сектор за провеждане на функционална диагностика на тироидни заболявания.

Провежда се сцинтиграфия при определяне функционалното състояние на възлестите образования на щитовидната жлеца, аномалии, ретростернално местоположение, както и при доказване на нова поява и разпространение на рак на щитовидната жлеза, след операция. 
Провежда се сцинтиграфия на паращитовидните жлрези за определяне на тяхното местоположение и улеснение на оперативния подход, както и сцинтиграфия на нервоендокринни тумори.

Сърдечно-съдов и белодробен сектор

Провеждат се изследвания на сърдечно-съдова система и белите дробове и паратиреоидни жлези. 
Перфузионна сцинтиграфия на миокарда- показана при исхемична болест на сърцето /ИБС/. Извършва се при съмнение, или при доказана болест, когато следва да се определи отражението на коронарните лезии върху кръвооросяването на миокарда. Изследването е необходимо за преценка на необходимостта и евентуално терапевтичния подход за подобряване кръвооросяването на миокарда- оперативен или инвазивен.

Изследването на белодробната перфузия се извършва основно при съмнение за белодробен тромбемболизъм, при оценка на ефекта от започнатото лечение и при съмнение за тласък. Друго показание е предоперативна оценка на участието на двата бели дроба и тяхните вторични лобове в общата дихателна функция.

Нефрологичен, андрологичен, урологичен сектор и костна сцинтиграфия.

Провежда се динамична и статична бъбречна сцинтиграфия за определяне функционабното състояние на бъбреците, визуализация на аномалии, определяне вида на хидронефрозата, локалризация на камък в уринарния тракт и отражението му върфу бъбречната функция.
Допълнително се провежда сцинтиграфия на тестити за диференцилране на възпалителен процес от торзио.
Костната сцинтиграфия е най-масовото прилагано изследване в нуклеарната медицина при всички случаи със съмнение за туморни метастази, изясняване причината за болков синдром при алопластика, възпалителни костни промени.

Гастроентерологичен и неврологичен сектор

Сцинтиграфия на хранопровода се прилага при съмнение за смутена моторика, както и при доказване на ектопична стомашна тъкан в хранопровода или червата.
Провежда се перфузионна мозъчна сцинтиграфия при съмнени за нарушено кръвооросяване, както и рецепторна сцинтиграфия при доказване болестта на паркинсон.

Радиоимунологичен сектор за определяне нивата на хормоните и туморните маркери

Терапевтично направление
Терапевтично направление - за провеждане на терапевтична дейност с радиофармацевтици. Ръководител: 

Провежда се лечение на болков синдром от костни метастази, неповлияващи се от друг вид лечение, както и при хипертироидни заболявания, рефрактерни на лечение с медикаменти или с противопоказания за оперативно лечение.

Физико-химично направление
Физико-химично направление - за ежедневно приготвяне на необходимите за дейността радиофармацевтици, техния качествен контрол, за сервиз и качествен контрол на използваната апаратура и радиационна защита. Ръководител: доц. д-р Т. Петров, дм. Към ФХН спадат следните сектори:

Радиохимичен сектор 
Клиниката по нуклеарна медицина разполага с най-съвременна апаратура за автоматично дозиране на радиоактивни разтвори на РЕТ-източници. Дозирането става посредством специален апарат (диспенсър), оборудван със съответен софтуер.
Инжектирането на радиофармацевтика на пациентите за РЕТ скенер става посредством единствения в страната автоматичен инжектор.
Висококвалифицирани химици следят за обезпечаване на качеството на диагностичния процес, като приготват и извършват качествен анализ на радиофармацевтиците за SPECT/CT и разпределят дозите за РЕТ за всеки пациент, ползвайки уникална за целта апаратура.

Инженерно-технически сектор 
Висотехнологичната апаратура в КНМ изисква непрекъснат контрол, който се извършва от квалифициран инженер. Контролът на качеството на апаратурата е ключов момент в гарантирането на качествен диагностичен процес.    
Работата в среда на йонизиращи лъчения изисква непосредствен контрол на нивата на дозите за персонала, както и контрол на нивата на радиационния фон на работната среда. Този анализ на работните условия се подсигурява от физик- експерт по медицинска радиологична физика.
 

Направление по позитронно-емисионна томография
Направление по позитронно-емисионна томография /компютърна томография /РET/СT/ - за провеждане на мултимодална образна диагностика с позитронни радиофармацевтици. 
Ръководител: 

Индикациите и подготовката за РЕТ/СТ изследване са дадени на допълнителни инструкции в "Информация за пациента".

ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ

КНМ е първата клиника в България, а също и за някои страни от региона, в която се въведе мултимодалната образна диагностика - сцинтиграфска томография, съчетана с компютърна томография /SPECT/CT през 2009г. С нея може точно да бъде локализирана патологично променената органна функция. Основните клинични приложения на новата хибридна диагностика SPECT/CT са в областта на кардиологията, онкологията, ортопедията като все повече се разширява набора от заболявания в други области на медицината - на щитовидната и паращитовидните жлези, мозъка /специално за локализацията на епилептичните огнища/, фрактурите, диференцирането на дегенеративните промени от метастазите, визуализиране на възпалителни процеси и напоследък за целите на лъчетерапията при радиологичното планиране, основано само на базата на метоболитно активния тумор.

В началото на 2010 г. бе инсталиран уникален апарат за мултимодална образна диагностика-РЕТ/СТ. С него е възможно да се визуализира патологично променения метаболизъм на органите чрез молекулярно изображение. Това е най-бързо развиващия се образен метод от световен мащаб с приложение предимно в онкологията, кардиологията и неврологията. Като радиомаркер се използва маркирана с флуор глюкоза – 18F-FDG, която се произвежда в циклотрон и първоначално ще се внася от чужбина. С този апарат се изследват предимно пациенти с тумори на белия дроб, гърдата, главата и шията, стомашно-чревния тракт, лимфоми, меланоми, с неясни възпалителни процеси, такива на които предстои лъчетерапия са точно планиране на облъчвания обем и др.

В КНМ се прилагат и около 40 конвенционални нуклеарномедицински метода за ранна функционална диагноза на заболяванията на костите, бъбреците, сърцето, белия дроб, щитовидната жлеза, гастроинтестиналния тракт, мозъка, онагледяват се възпалителни и туморни процеси, както и техните метастази. Определя се качествено и количесвено органната функция, преди появата на структурните промени, предмет на дейност на другите визуализиращи методи. Прилагат се и следните терапевтични методи: лечение със 131-йод на болни с хипертироидни състояния и лечение с 89-стронций при болков синдром от костни метастази. Те са особено ефективни, когато другите лечеби методи са изчерпали своите възможности.

ЛЕЧЕБНА ДЕЙНОСТ

НАУЧНА ДЕЙНОСТ

КНМ е основна база на Катедрата по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология, заедно с Клиниката по лъчелечение и Клиниката по медицинска онкология, позиционирани в УМБАЛ ”Царица Йоанна”. КНМ е център за нашата страна по подготовка на специалисти по нуклеарна медицина, организиране на основни курсове и провеждане на държавни изпити за специалност. В нея се обучават и студенти-медици, аспиранти и лаборанти по образна диагностика.

През изминалите 5 години преподавателите от Клиниката по нуклеарна медицина имат над 100 публикации, включително 10 участия в монографии и учебници за студенти и специализанти на български и английски език. 

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Моля, прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на дагнозата и предприемане на най-подходящото лечение!

За повече информация може да се обадите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска”, ул. „Здраве” 2, тел. 02/ 9230 561, 02/ 9239 582

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА ЗА ПЕТ/КТ / РЕТ-СТ / ИЗСЛЕДВАНЕ
 РЕТ-СТ центърът, където се провежда изследването, се намира до административната сграда на УМБАЛ ”Александровска”.
•    Явете се в РЕТ-центъра към 9ч., тъй като маркираната глюкоза пристига със самолет от чужбина към 9.30 - 10ч.
•    Среща със специалист по здравни грижи, който ще Ви запише и ще Ви информира накратко за самото протичане на изследването. Ще разпишете информирано съгласие за провеждането му. 
•    Среща с лекар-специалист по нуклеарна медицина, който ще прецени още веднъж дали отговаряте на изискванията за провеждане на изследването и при нужда ще Ви консултира.
•    Осигуряване на венозен път.
•    Едночасов престой на топло, тихо и спокойно място, в чакалня 1, през което време пиете вода.
•    Инжектиране на белязана глюкоза, най-често съпроводено и с инжектиране на диуретик /фурантрил/ за по-бързо елиминиране на излишната радиоактивна субстанция и получаване впоследствие на по-качествен образ. Странични реакции към тези субстанции не са наблюдавани.
•    Още 1 час престой в клиниката, по време на който изпивате 1 л вода с разтворен евентуално в нея рентгенов контраст /урографин /, не разговаряте (вкл. и по GSM) и не се движите първите 20 минути ако искате да получим по-добро качество на образа и оттам по-точна диагноза! След това се препоръчва уриниране, което е задължително непосредствено преди изследването!
•    Провеждане на самото изследване в зала 2 с продължителност около 20-30 мин.
•    След записа оставате още 10 минути в клиниката, след което си отивате в къщи (по възможност с кола).
•    Вашият резултат ще бъде обработен от екип, включващ специалист по нуклеарна медицина и образна диагностика след обсъждане и евентуални предложения. 
•    Резултатът с обработените данни от изследването ще бъде готов в рамките на 3-5 работни дни и можете да си го получите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска”, ул. „Здраве” 2.
 

Клинични индикации за провеждане на 18FDG РЕТ/СТ
Основен източник: FDG PET and PET/CT: EANM procedures guidelines for tumor PET imaging: version 1.0 – Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2010 January, 37/1/, 181-200
Посочените тук в резюме индикации са основани на опита на експерти от ЕАНМ и на литературни данни. Допълнителните индикации са съобразени и с опита на наши експерти в областта на ПЕТ/КТ.

Първична диагностика: 
Търсене на неизвестно първично огнище /при доказани хистологично метастази/, за диференциална диагноза на малигнени от бенигнени тумори, солитарни белодробни /и панкреасни/ лезии, особено в случаи на противоречиви клинични и радиологични данни за наличие на карцином.

Стадиране:
Недребноклетъчен карцином на белия дроб, Т3 карцином на хранопровода, болест на Ходжкин, неходжкинови лимфоми, локално авансирал карцином на шийката на матката ( стадий IВ и по-висок) и на млечната жлеза ( стадий IIIА и по-висок), тумори на глава и шия с високо рисков профил, ендокринни тумори с рисков фактор, малигнен меланом при високо рискови пациенти.

Оценка на отговора на терапията: 
малигнени лимфоми, GIST, карциноми на глава и шия, карциноми на хранопровода, белия дроб, колоректални и на млечната жлеза.

Рестадиране:
В случаи на потенциално лечим рецидив /или метастази/ (само за тумори с висока степен на утилизация на FDG). При пациенти със съмнителна или некатегорична находка от други образни изследвания, ако това ще доведе до промяна на терапевтичната стратегия. При пациенти с остатъчни мекотъканни маси след лъче/химиотерапия.

Установяване и локализиране на мястото на заболяването в случаи на повишаване на серумни туморни маркери:

колоректални карциноми, тироидни (само при негативен йоден скен), овариални, на шийката на матката, на гърдата, герминативноклетъчни, меланоми , белодробен, на глава и шия и други, утилизиращи FDG тумори.
Проследяване на пациенти с онкологични заболявания: При трудни за визуализиране и интерпретация от конвенционалните образни методи лезии ( плеврално, перитонеално ангажиране без оформяне на измерим тумор, фокално костно-мозъчно ангажиране) и при наличие на високоплътни импланти.

Определяне на мястото на биопсия и планиране на лъчетерапия.
Какви са изискванията към Вас за провеждане на изследването?
Според изискванията на НЗОК от началото на 2013г. е необходимо да представите талон 8А за провеждане на медицинска процедура, разписана от специалист, който е в течение на Вашето заболяване.
•    Трябва да можете да лежите неподвижно 30 минути с вдигнати нагоре ръце.
•    Трябва да нямате клаустрофобия (страх от затворено пространство).
•    Трябва да се явите на гладно (минимум 6 часа) и без да сте поемали захар. Пример ако изследването е в 12 ч., може в 6 часа сутринта да хапнете лека закуска.
•    Лекарствата, които са Ви предписани се изпиват сутринта преди изследването. Ако сте неспокоен (може да вземете валериан, диазепам, деанксит).
•    Трябва да носите 1-1.5л вода, както и празен, евентуално надписан компакт-диск.
•    Да носите с Вас 1 ампула урографин и по преценка на лекаря и 1 ампула фурантрил.
•    Трябва да сте на ниско-въглехидратна, повече белтъчна диета вечерта преди изследването и 24 ч. да не сте кансумирал(а) алкохол, кофеин и цигари.
•    Трябва да сте облечен в широки дрехи, с широки ръкави, които лесно се свалят, но топли. Стойте на топло 24 часа преди изследването.
•    Трябва да сте без никакви метални предмети по Вас - бижута, банели, катарами, копчета и пиърсинг.
•    Трябва да можете да задържате урина по време на самото изследване, ако не, трябва да сте с катетър и торбичка.
•    Трябва да носите резултат от креатинин, от кръвна захар и TSH (ако се прави изследването с венозен контраст), изследвани до 1-2 дни преди настоящото изследване.
•    При предварителното записване, ако не сте представили копия от резултати от всички предшестващи изследвания (скенер, магнитен резонанс, рентгенови снимки, ехографии, туморни маркери) и епикризи от пролежаване в болницата във връзка с това заболяване, трябва да ги предоставите за разчитане и документацията по изследването. Същото се отнася и за задължително мед. направление от лекуващия Ви лекар.
•    Трябва да знаете точното си тегло.
•    Ако се нуждаете от помощ трябва да си осигурите придружител.
•    Не трябва да сте упражнявал(а) усилена физическа активност поне 24 часа преди изследването.

Само за жени
Трябва да не сте бременна. Най-добре е изследването да е непосредствено след края на менструацията ( трябва да се съобщи датата на последната менструация при лекарския преглед).
Ако сте кърмачка трябва да преустановите кърменето за 24 часа.
 

Само за диабетици
Изследването е най-качествено ако кръвната Ви захар е нормална и не се препоръчва провеждането му ако е над 7 ммол/л!

Ако сте диабетик и приемате перорални (през устата) противодиабетни лекарства, спазвате указанията да сте на гладно 6 ч., като вземате лекарствата си, вкл. за диабет.

Ако сте диабетик на инсулин, закусвате в 7 ч, инжектирате си инсулин и се явявате в 11ч.

Моля прочетете внимателно! От това зависи качеството на изследването Ви, поставяне на дагнозатата и предприемане на най-подходящото лечение!

За повече информация можете да се обадите в Клиниката по нуклеарна медицина в УМБАЛ „Александровска”, ул. „Здраве” 2, тел. 9230561, 9239582.

КОНТАКТИ

Информация за ПЕТ/КТ - 02/9230561 или GSM:0877572836, 0877568006, 0877570096 

Костна и бъбречна сцинтиграфия - 02/92030582

Записване за сцинтиграфия на щитовидната жлеза, терапия с 131 Йод - 02/9230890

Сцинтиграфия на бял дроб и миокард - 09/9230561

Началник клиника - 02/9230908

Главен административен лекар - 02/9230910

Старши рентгенов лаборант Цветанка Митова - 02/9230907

Технически сътрудник Лидия Никовска - 02/9230908, 02/9230890 или GSM: 0877571

ЕКИП

Доц.д-р Валерия Христова Хаджийска, дм

Началник клиника

Доц.д-р Валерия Христова Хаджийска е родена през 1982г. в гр.Дупница, където завършва с пълно отличие гимназия, а впоследствие през 2007 г. с отличие и МУ-София. През 2008 г.е назначена последователно за ординатор, а още същата година, след успешно положен изпит - за асистент. Доц.Хаджийска придобива специалност по нуклеарна медицина през 2013г. и през същата година успешно защитава дисертация на тема „Приложение на нуклеарномедицинските методи за диагноза на уролитиазата и нейните усложнения”. От 2014г. е избрана за главен асистент към КЦНМЛМО към МФ-София. През месец май 2016 г. на д-р Хаджийска е присъдена академичната длъжност „доцент“. Kъм момента е основен автор и съавтор в над 90 научни труда. Научните съобщения са приети в международни списания с висок импакт-фактор, като European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (4.53) и European Urology Journal (5,63). Общият импакт фактор на доц.Хаджийска е 60.146, а индивидуалния 13.058. В периода 2010 – 2018 г. доц. Хаджийска е съавтор в четри учебника, единия от които е английски вариант на издадена от „Медицина и физкултура” монография, а именно:  „Основи на нуклеарната медицина” 2010 г. под редакцията на проф. И. Костадинова, раздел Пикочоотделителна система, глава Приложение на нова хибридна технология – еднофотонна 2 емисионна томография комбинирана с компютърна томография при пациенти с уролитиаза, където е самостоятелен автор;  На английски език „Основи на нуклеарната медицина” 2011г. под редакцията на проф. И. Костадинова, раздел „Пикочоотделителна система”, глава „Приложение на нова хибридна технология – еднофотонна емисионна томография комбинирана с компютърна томография при пациенти с уролитиаза”, където е самостоятелен автор;  „Нефрология” 2015г. под редакцията на проф. Е. Паскалев, раздел “Образни методи в нефрологията”, глава “Приложение на радионуклидните методи в нефрологията”, където е втори автор.  „ Урология“, 2018 г. под редакцията на проф. Зозиков, където е първи автор. От началото на 2016 г. доц.Хаджийска е ръководител на мащабен международен проект, осъществяван по линия на Международната Атомна Агенция (IAEA) на тема : „Introducing 68-Ga in Patients with NeuroEndocrine Tumours and Prostate Cancer in Clinical Practice” (BUL 6013), благодарение на който за пръв път в България ще се въведе една от найбързо развиващите се съвременни нуклеарно-медицински техники в световен мащаб за диагностика и проследяване на пациенти с простатен карцином, а именно позитронната емисионна томография с маркирани с 68Ga – радиофармацевтици, съответно 68Ga PSMA за простатен карцином и 68 Ga DOTATOC за невроендокринни тумори. Проектът е на стойност над 1 000 000 лв и ще позволи да бъде оборудвана модерна радиохимична лаборатория, както и висококачествено обучение на екипа на клиниката в най-престижни европейски центрове. Под ръководството на доц.Хаджийска, през месец май 2016 г. в България е разработена нова методика за терапия на пациенти с костни метастази от простатен карцином, като е приложена нова метаболитна брахитерапия – дефинитивна радионуклидна терапия на костна болест с (223) Ra – дихлорид при болни с рефрактерен карцином на простатната жлеза. За пръв път метода беше приложен в Клиниката по нуклеарна медицина на УМБАЛ„ Александровска”, II.Участие в специализации, научни проекти и общствена дейност на доц.д-р Валерия Хаджийска. Участия в специализации и курсове за повишаване на квалификацията: На база участие от 2009 г. до 2011г. в курсове за обучение и повишаване на квалификацията в Белгия, Австрия, Чехия и др., дoц. Хаджийска придобива основни теоретични и практически умения в 3 областта на приложението на радионуклидите в конвенционалната нуклеарна медицина, позитронно-емисионната томография (PET) и приложението на новите методи за мултимодална диагностика - SPECT/CT и PET/CT във връзка с което провежда индивидуална подготовка по компютър-томографска и ултразвукова диагностика с което отговаря на съвременните изисквания за специалист по нуклеарна медицина. Тя е била на дългосрочна специализация по линия на МАА, в един от най-престижните Европейски центрове по нуклеарна медицина - този в Университетската болница в Гент, както и на квалификационни курсове за обучение по ПЕТ-КТ и нуклеарна нефроурология, организирани по линия на IAEA, както следва:  Тримесечна специализация във връзка с проект по линия на МАА, включващ обучение по Позитронна емисионна томография/Компютърна томография в Университетска Болница, Гент, Белгия 01.11.2010 – 01.01.2011 г.  Регионален курс по приложение на Позитронната емисионна томография/Компютърна томография в онкологията, Виена, Австрия, 28-29 март, 2009 г.  Регионален курс по приложение на радионуклидите в нефроурологията, Микулов, Чехия, 11-14 май, 2010 г.  Регионален курс по Позитронно-емисионна томография, Виена, Австрия, 8-11 ноември, 2011 г.  Regional Training Course On Hybrid Imaging: Integrated Single Photon Emission Computed Tomography And Computed Tomography (Spect/Ct), Wien , Austria, 27-31,08.2012  Regional Training Course On Hybrid Imaging: Spect/Ct And Pet/Ct ,31.10-05.11, 2013, Lithuania  Workshop On TС Program For New Nlos, Nlas And Selected Counterparts For National Projects, 11-16 Аpril, 2016, Wien, Austria Участие в научни проекти: 1. Участва в проект на тема “ Нов мултимодален метод на диагностика при пациенти с бъбречно-каменна болест и нейните усложнения” към МУ-София, 2009 г. Проектът получава отлична експертна оценка при завършването му през 2010 г; 4 2. От началото на 2016 г., под нейно ръководство се подготвя изграждането на първата радиохимична лаборатория за производство на маркирани с 68 Ga радиофармацевтици с които ще се диагностицират пациенти с карцином на простатната жлеза и невроендокрини тумори по проект „Introducing 68-Ga in Patients with Neuro-Endocrine Tumours and Prostate Cancer in Clinical Practice” (BUL 6013)”; III. Бъдещи цели и насоки в работата на доц. Валерия Хаджийска за повишаване на качеството и разширяване на възможностите на Нуклеарната медицина в България от  Въвеждане и усъвършенстване на най-модерни методи от световен мащаб за нуклеарномедицинска хибридна образна диагностика - позитронна емисионна томография-компютърна томография (PET/CT), както и еднофотонна емисионна томография-компютьрна томография (SPECT-CT), включително с използване на контраст усилена компютърна томография за получаване на по-качествена и комплексна диагностична информация;  Въвеждане на нови радиофармацевтици и разширяване на възможностите на позитронно-емсионната томография, чрез разкритие на нова радиохимична лаборатория за производство на маркирани с 68 Ga радиофармацевтици ( 68Ga PSMA и 68Ga DOTATOC) за диагностика и проследяване на пациенти с невроендокринни тумори (НЕТ) и простатен карцином;  Въвеждане на нови методи за метаболитна брахитерапия – включително дефинитивна радионуклидна терапия на костна болест с (223) Ra – дихлорид при болни с карцином на простатната жлеза, както и въвеждане на таргетна метаболитна терапия с 177 Lu PSMA за лечение на костни и мекотъканни разсейки при пациенти с хормон-резистентен карцином на простатата

Д-р Елена Рабинева

Лекар – специализант

Професионален опит:

• -  2019 год. – лекар - специализант към клиника по Нуклеарна медицина, УМБАЛ

• „Александровска‘‘, гр. София

• -  2018 – 2019 год. – лекар - специализант Образна диагностика, гр. София

• -  2016 – 2017 год. - лекар-ординатор във Вътрешно отделение, гр. Пловдив

  Образование:

• -  Април – Юни 2015 год. - стаж в Клиника по кардиология и Клиника по ендокринология в Дрезден, Германия

• -  2009 - 2016 год. - придобита магистърска степен по медицина, Тракийски университет – Медицински факултет, Стара Загора

  Езици: Английски и руски език Клинични интереси:

• -  Стадиране, рестадиране, оценка на терапевтичен ефект при солидни тумори чрез PET/CT-FDG.

• -  Нуклеарно медицински методи при НЕТ /невроендокринни тумори/, 68 Ga- DOTA PET/CT диагностика.

• -  Възможности на терапията с радиофармацевтици.

• -  Приложение на тераностика с 68 Ga –PSMA/ 177 Lu -PSMA

Специализации и квалификации:
- Тематичен курс „Компютърна томография“, Модул 1: Физични
принципи на рентгеновата компютърна томография - март 2020 год.
- Обучение на тема „Основи на клиничния ПЕТ/КТ“ Дебрецен, Унгария -
ноември 2019 год.
- Участие в международен монотематичен курс “Мултидисциплинарен
подход при лечение на пациенти с колоректален карцином и
чернодробни метастази”, ВМА, гр. София - ноември 2019 год.
- Участие в XVIII конгрес на Българската асоциация по радиология,
Варна, България - септември 2019 год.
- Участие в срещи на специализантите по образна диагностика – Radiology
together на теми, посветени на „Образна анатомия“, м.04.2018 – м.03.2019
год.

- Основен курс, модул „Образна диагностика на дихателната и сърдечно-
съдова система“, МУ, гр. София - май 2019 год.

Членство в научни дружества:
- Български лекарски съюз
- European Society for Hybrid, Molecular and Translational Imaging –
ESHIMT.

д-р Светла Диневa                            

ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ:

●      03/2019 - до момента:  Консултиращ рентгенолог- Съвместно интерпретиране на хибридни ПЕТ-КТ изследвания Клиника по Нуклеарна медицина, УМБАЛ "Алексанровска" ЕАД, гр. София, България.

●      02/2011г.- до момента: лекар Конвенционални и високоспециализирани методи на образна диагностика, УМБАЛ “ Александровска” ЕАД, Клиника по Образна диагностика.

●      06/2016г. до момента: Главен асистент - Научно-преподавателска дейност, Катедра Образна диагностика, Медицински факултет, Медицински университет, гр. София, България.

●      02/2012-02/2016г.: Асистент- Научно-преподавателска дейност, Катедра Образна диагностика, Медицински факултет, Медицински университет, 

гр. София, България.

●      04/2010-03/2011г.: Общопрактикуващ лекар - заместник Нощни дежурства за първична медицинска помощ, “Медик-28”, гр. София, България.

ОБРАЗОВАНИЕ, СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И КВАЛИФИКАЦИИ:

●      09/2017г.: Мускулно-скелетна образна диагностика - Европейско училище по рентгенология,   Национален конгрес на БАР, гр.Пловдив, България.

●      04/2016г. :Уъркшоп по ултразвук в спешната медицина  Д-р Грегор Прозен, Словения, ВМА, София, България

●       03/2016г.:Инвазивна образна диагностика – първо ниво; Интеренционална рентгенология – второ ниво, Катедра образна диагностика, Медицински университет, гр. София, България.

●      01/2016г.:Придобита Специалност по Образна диагностика, Катедра Образна диагностика, Медицински университет, гр.София, България.

●      09/2015г.:  Абдоминална образна диагностика, Европейско училище по рентгенология,   Национален конгрес на БАР, Пловдив, България.

●      10/2014г.: Практическо обучение на тема ”Перкутанни билиарни интервенции”, Университетска болница и медицински факултет, гр. Бърно, Чехия.

●      07/2014г.  Доктор на медицината- Катедра Образна диагностика,   Медицински факултет, Медицински университет, гр. София.

●      12/2013г.:  Практическо обучение на тема “ Имплантация на катетър тип „port“ на предмишницата”, Университетска болница „Св. Анна“, гр. София, България.

●       11/2013г.:  Практическо обучение на тема “ Съдови и несъдови интервенционални рентгенологични процедури”,  Медицински център „Еразмус“, гр. Ротердам, Холандия.

●      06/2013г.:  Практическо обучение на тема “ Съдови и несъдови интервенционални рентгенологични процедури”,  Университетска болница, гр. Ираклион, Крит, Гърция.

●      05/2012г.: Основен васкуларен курс на тема “Европейско училище по Интервенционална рентгенология”, гр. София, България.

●      03/2014г. докторант:  Съвременни възможности на ПЕТ/КТ при вторична малигнена костна дисеминация, Медицински университет, гр. София, България.

●      06.2011- 06.2015 специализант   образна диагностика,  Медицински университет, гр.София.

●      09.2003г.-11.2009г. Магистър по Медицина, Медицински университет, гр. Пловдив.

 34 публикации общо

●       16 отпечатани в българска периодика, от които първи автор на 7.

●       18 представени на интернационални форуми, от които отпечатани 17, първи автор на 8.                  

СТИПЕНДИИ:

●      03.2014г. Invest in the Youth Program, ECR, 2014.

●      03.2013г. Invest in the Youth Program, ECR, 2013.

●      10.2012г. Стипендия за посещение на ежегодния конгрес на европейското

кардиоваскуларно дружество,    Барселона, Испания.

●      05.2012г.  Лауреат на стипендия „Теодора Захариева“.

Чужди езици: Английски С1.

Клинични интереси: Конвенционална и високоспециализирана Образна диагностика, Хибридна образна диагностика Интервенционална  рентгенология, Интервенционална онкология, обучение по образна диагностика.

Д-р Елена Райчева                                                                    

ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ:

●      15/07/2019г.–до момента Лекар в Клиника по Нуклеарна медицина УМБАЛ " Александровска", гр. София (България). 

●      02/2018–07/2019г. Лекар-специализант по Медицинска онкология "Acibadem City Clinic" УМБАЛ, гр. София (България). 

●      01/12/2016–02/2018г. Лекар в Клиника по Медицинска онкология "Аcibadem City Clinic" УМБАЛ, гр. София (България). 

●      07/2016–08/2016г. Парамедик "Медицински център " Св.Николай", Слънчев бряг (България).

●      07/2015–08/2015г. Парамедик Медицински център " Свети Николай", Слънчев бряг (България).

• 07/2014–08/2014г. Парамедик Медицински център " Св.Николай", Слънчев бряг (България).

ОБРАЗОВАНИЕ, СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И КВАЛИФИКАЦИИ:

●      02/03/2020г.- 31/03/2020г.- Обучение в Клиника по Нуклеарна медицина, Университетска болница, гр. Лайпциг (Германия) включващо: продукция и качествен контрол на радиофармацевтици: 68 Ga PSMA, 68 Ga DOTA, 177 Lu PSMA, 177 Lu DOTA. Молекулярни образни методики с 68 Ga PSMA, DOTA PET/CT. Принципи на Тераностиката : 177 LU PSMA and 177 LU DOTA.

●      11/ 2019г. - участие в международен монотематичен курс „Мултидисциплинарен подход при лечение на пациенти с колоректален карцином и чернодробни метастази“, ВМА гр. София, (България).

●      09/2019г. – участие в XVIII-ти Конгрес на Българската асоциация по радиология, гр. Варна,( България).

• 12/2018г. Oбучение "Клинични възможности при рак на белия дроб" Foundation for the Future, Прага (Чехия).

●      11/2018г. Обучение на тема"Interdisciplinary Melanoma/ Skin Cancer Centers" EADO- European Association of Dermato Oncology, Барселона (Испания).

●      04/2018г. Практическо обучение на тема„Малигнен меланом“, Клиника по Дерматология, University hospital Schleswing-Holstein Campus, Кил (Германия).

●      09/2010–09/2016г. Магистър по Медицина Тракийски университет, гр. Стара Загора (България). 

●      07/2013–08/2013г. Стажант ДКЦ №2, гр. Сливен (България). 

●      07/2012–08/2012г. Стажант в катедра по "Имунология" Medical University of Lublin, гр. Люблин (Полша). 

●      09/2005–05/2010г. Гимназия с преподаване на западни езици "З.Стоянов"- профил Английски с испански,гр. Сливен (България).

Чужди езици: Английски език С1.

Клинични интереси: 

●      Стадиране, рестадиране, оценка на терапевтичен ефект при карцином на млечната жлеза чрез PET/CT-FDG.

●      Стадиране, рестадиране, оценка на терапевтичен ефект при пациенти с белодробен карцином чрез PET/CT-FDG. Оценка на ранни нежелани лекарствени реакции, свързани с нови класове противотуморни лекарства ( таргетна-, имунотерапия).  

●      Принципи на тераностиката: 177 LU PSMA and 177 LU DOTA.

Д-р Стефани Венева                                            

ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ

●      От 2017г.- до момента – лекар-специализант към Клиника по Нуклеарна медицина, УМБАЛ ,,Александровска“ ЕАД, гр. София.

• От 2016г. -до момента – лекар към Спешно отделение, УМБАЛ ,,Александровска“ ЕАД, гр. София.

Образование: Магистър по Медицина - Медицински факултет, Тракийски Университет, гр. Стара Загора.

Чужди езици : Английски и италиански език.

Клинични интереси: 

●      Приложение на ПЕТ/КТ в диагностиката и лечението на злокачествени новообразувания на глава и шия.

●      Ролята на ПЕТ/КТ за стадиране и определяне на терапевтичния подход при  пациенти с карцином на белия дроб.

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И КВАЛИФИКАЦИИ:

●      От 2019г. до момента - Редовен докторант към Катедра по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология, МУ гр. София.

●      11/2019г.: Участие в международен монотематичен курс “Мултидисциплинарен подход при лечение на пациенти с колоректален карцином и чернодробни метастази”, ВМА, гр. София.

●      01/2019г.: Introducing 68-Ga in Patients with Neuroendocrine Tumours and Prostate Cancer in Clinical Practice, Bologna, Italy.

●      11/2018г.: Regional Training Course on Hybrid Imaging: Basic Clinical Positron Emission Tomography/ Computed Tomography, Debrecen/Hungary.

●      02/2018г.: ESMIT Winter school, Bergamo, Italy. 

●      09/2017г.: Курс “ESOR ASKLEPIOS Introduction to Hybrid Imaging in Oncology’, Vienna, Austria.

ЧЛЕНСТВО В НАУЧНИ ДРУЖЕСТВА: 

●      Български лекарски съюз.

●     European Association of Nuclear Medicine (EANM).

●     European Society for Hybrid, Molecular and Translational Imaging (ESHIMT).

Д-р Михаела Илчева

Професионален опит: 

●      От 2016г. до момента - Лекар-специализант към Клиника по Нуклеарна Медицина, УМБАЛ „Александровска“ ЕАД, гр. София.

●      От 2017г. до момента- Редовен докторант към Катедра по нуклеарна медицина, лъчелечение и медицинска онкология, МУ гр. София

• От 2018г. до момента посланик на България в Европейската асоциация по Хибридна диагностика- ESHIMT/

Образование: Магистър по Медицина – Медицински факултет на МУ София

Чужди езици: Английски и немски език.

Клинични интереси: Хибридна образна диагностика в онкологията

КУРСОВЕ И ОБУЧЕНИЯ:  

●      11/2019г.: Участие в международен монотематичен курс “Мултидисциплинарен подход при лечение на пациенти с колоректален карцином и чернодробни метастази”, ВМА, гр. София.

●      05/2019г.: 10th European Symposium  on Paediatric Nuclear medicine, Girona, Spain.

●      01/2019г.: Introducing 68-Ga in Patients with Neuro-Endocrine Tumours and Prostate Cancer in Clinical Practice. Fellowship- Liege, Belgium.

●      02/2018г.: ESMIT Winter School, Bergamo, Italy.

●      05/2018г.: ESMIT Spring Course, Ghent, Belgium.

●      09/2017г.: Regional Training Course on Hybrid Imaging: Advanced Positron Emission Tomography/ Computed Tomography, Debrecen/Hungary.

Участие в научни форуми:

●       20-23.04.2017г. VI Баклански конгрес по нуклеарна медицина, гр.София,България.

●       26-29.09.2017г. XVII конгрес на Българската асоциация по радиология, гр. Пловдив,България.

●      13-17.10.2018г. Европейския конгрес по Нуклеарна медицина, Дюселдорф, Германия.

●      27.02 – 03.03 2019г. Европейския конгрес по Рентгенология, гр. Виена Австрия

●      23-26.05.2019г.:X Европейски Симпозиум по Педиатрия, гр. Гирона, Испания.

• 26-29.09.2019г. XVIII конгрес на Българската асоциация по радиология, Варна, България.

ЧЛЕНСТВО В НАУЧНИ ДРУЖЕСТВА:          

●      European Society for Hybrid, Molecular and Translational Imaging – ESHIMT.

●      European Society of Oncologic Imaging- ESOI.

●      European Association of Nuclear Medicine- EANM.

●      Българската асоциация по радиология.

• Български лекарски съюз.

Д-р ПЕТЯ НИКОЛОВА

ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ:

●       От 2015г. до момента – лекар към клиниката по Нуклеарна медицина, УМБАЛ Александровска, гр.София.

●       03/2014 – 11/2015/г – лекар-ординатор към клиника по Кардиология и белодробни болести, УМБАЛ Света Анна, гр.София.

• 10/2013 – 02/2014г. – лекар към ЦСМП- гр.Варна

ОБРАЗОВАНИЕ:

●      02/2015– 02/2019г. – специализация към клиниката по Нуклеарна медицина, УМБАЛ Александровска, София. Придобита специалност по Нуклеарна медицина.

●      09/2007 – 09/2013г. – Магистър по Медицина към Медицински университет „ Проф. д-р. Параскев Стоянов”, гр.Варна.

• 09/2002 – -2/2007г. –  1 СУ „ Пенчо П. Славейков”, гр.София .

СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И КВАЛИФИКАЦИИ:

●      Тематичен курс „Компютърна томография“ Модул 1: Физични принципи на рентгеновата компютърна томография, гр. София, 2020г.

●      ESMIT Spring Course, Ghent, Belgium,4-6 May 2018г.

●      National workshop on Radiation protection in Radionuclide Therapy, 15-17 January  2018г.,Varna, Bulgaria.

●      Introducing 68-Ga in Patients with Neuro-Endocrine Tumours and Prostate Cancer in Clinical Practice. Amsterdam, Netherlands , 2017г.

●      Regional Training Course on Hybrid Imaging: PET/CT in oncology, Riga and Liepaja, Latvia, October 2016г.

●      ESNM 60th  CEE Course for Physicians, 4-6 May 2016г., Varna, Bulgaria.

ЧЛЕНСТВО В НАУЧНИ ДРУЖЕСТВА: 

●      Български лекарски съюз.

●      European Association of Nuclear Medicine(EANM).

• European Society for Hybrid, Molecular and Translational Imaging (ESHI^MT).

Чужди езици: Английски език С1.

Д-р Кирил Благоев Младенов, дм

Лекар – гл. асистент към Клиничен център по нуклеарна медицина, лъчелечение  и медицинска онкология при Медицински Университет – София и  

Клинака по Нуклеарна медицина към УМБАЛ”Александровска” ЕАД

ПРОФЕСИОНАЛЕН ОПИТ:

• Заема длъжностите „асистент”, „старши асистент”  и в момента „главен асистент“ към КЦНМЛМО  на  МУ - София. 
• От 1999г. до сега лекар  в Централна лаборатория по нуклеарна медицина към -МБАЛ ”Александровска” ЕАД  
• 1998- 1999г. : хирург в І-ва хирургия на МБАЛ   ”Александровска” ЕАД. 

ОБРАЗОВАНИЕ, СПЕЦИАЛИЗАЦИИ И КВАЛИФИКАЦИИ:

• 2012г. : Защитил дисертационе труд  на тема: Нуклеарно медицинска диагностика на заболявания на щитовидната жлеза.
• Участие в множество специализации, както и български и международни конгреси и събития.
• Главен асистент на български и чуждестранни студенти по медицина - ІV курс. 
• Участие като  съавтор в 4 учебника по Нуклеарна медицина на българси и английски език. 
• Лектор в курсове на специализанти по нуклеарна медицина и  ендокринни болести.
•  2007г. : Придобита специалност по Нуклеарна медицина.
• 1989г. - 1995г. : Магистър по Медицина към Медицински факултет гр. София. 

Чужди езици: английски и руски език

Клинични интереси:

• ПЕТ/КТ стадиране, рестадиране и оценка на терапевтичния ефект на пациенти с лимфопролиферативни заболявания- болест на Ходжкин, неходжкинови лимфоми и мултиплен миелом.
• Мултимодална  нуклеарно медицинска диагностика на заболявания  на щитовидната жлеза и паращитовидната жлеза:  SPECT/CT  и PET/CT. 
• Радионуклеидна брахитерапия на бенигнени и  тиреотоксични заболявания на щитовидната жлеза с малки дози 131-йод.
• Нуклеарно медицинска диагностика на мъжка полова система. 

●      Нуклеарно медицинска диагностика на ЦНС  и в частност рецепторна сцинтиграфия на Паркинсонова болест с 123I- DatScan.

Старши рентгенов лаборант:

Цветанка Георгиева Митова

тел: 02/9230908

Старши рентгенов лаборант:

Николай Георгиев Петков 

Технически сътрудник:

Лидия Първанова Никовска

тел: 02/9230890

GSM: 0877571779