Клиника по нефрология и трансплантация

ИСТОРИЯ

Клиниката по Нефрология и трансплантация на УМБАЛ "Александровска" е единствената клиника в страната, която осъществява пълния обем на нефрологична дейност в три основни направления:

• Консервативна нефрология
• Диализа
• Бъбречна трансплантация

В нея се извършват диагностика и лечение на нефрологични, диализни и бъбречнотрансплантирани болни от цялата страна, поддържа се листата на реципиенти, чакащи бъбречна трансплантация, както и подготовка на двойки донор/рецепиент за жива трансплантация.

Клиниката извършва специализирана консултативна нефрологична помощ на пациенти от различни клинични звена в структурата на УМБАЛ "Александровска", включително и на бъбречнотрансплантирани, както и консултативна и методична помощ на нефролозите от страната и на общопрактикуващите лекари по проблемите на клиничната нефрология.

Първата обособена нефрологична клиника в България е ръководена от проф. Г. Маждраков и функционира в Институт за следдипломно усъвършенстване на лекари (в бившия ИСУЛ) през 1970 г. През 1975 г. клиниката се пребазира във ВМИ-София (Александровска болница), където Първа нефрология се обединява със сектора по нефрология към Катедрата по терапия на вътрешните болести (Втора нефрология). Втора нефрологична клиника, ръководена от проф. Н. Попов, проф. Т. Василев, проф. Цв. Димитров и доц. П. Симеонов, е съставна част на Катедрата по нефрология.

През 1992 г. в състава на Втора нефрологична клиника се включва и т.н. Диспансер по бъбречна трансплантация (ДБТ), създаден от доц. Боряна Белева. Във връзка с тази промяна, със заповед на Министъра на здравеопазването, Втора нефрологична клиника е натоварена с наблюдението и лечението на бъбречноторнсплантираните пациенти в страната.

Към настоящия момент тя се нарича Клиника по Нефрология и трансплантация, самостоятелна структурна единица на УМБАЛ "Александровска". Тя, заедно с Клиниката по нефрология в УМБАЛ "Царица Йоанна" (бившия ИСУЛ) изграждат на функционален принцип Катедрата по нефрология на МУ-София.

СТРУКТУРА

Клиниката по Нефрология и трансплантация се състои от:
• стационар 
• приемно-консултативен кабинет
• направление за амбулаторно наблюдение на бъбречнотрансплантирани пациенти и реципиенти за бъбречна трансплантация
• направление функционална диагностика
• направление редки болести в нефрологията

Нефрологичния стационар разполага с 26 легла, където се хоспитализират основно две категории болни - планови и спешни нефрологично болни, както и такива с нефрологични, бъбречнотрансплантирани пациенти и пациенти на диализно лечение.

Приемно-консултативният кабинет контролира приема на болни в клиниката и осъществява нефрологични консултации на болни от други структурни звена на болницата и от други болници.

Направлението за амбулаторно наблюдение на бъбречнотрансплантирани пациенти и реципиенти за бъбречна трансплантация осъществява следните дейности:
• Амбулаторно /диспансерно/ наблюдение и лечение на пациенти с бъбречна трансплантация, трансплантирани в различни болници у нас и в чужбина.
• Изготвя протоколи за продължително имуносупресивно лечение на трансплантираните болни осигурявани от НЗОК.
• Поддържане на листата за чакащи реципиенти за трансплантация от трупен донор;
• Подготовка на живи донори за трансплантация;

Направление функционална диагностика: 
• Ехография на коремни органи
• Ехография на отделителна система, бъбреци, вкл. трансплантирани
• Доплер ехография на бъбреци, вкл. трансплантирани
• Пункционна бъбречна биопсия на собствени бъбреци
• Пункционна бъбречна биопсия на трансплантирани бъбреци
• Биопсия от абдоминална подкожна мастна тъкан за доказване на амилоид, аспирационна биопсия
• Плазмаобмен при имунни бъбречни заболявания
• Плазмаобмен при при имунни небъбречни заболявания
• Плазмаобмен при реакции на отхвърляне на трансплантирани бъбреци
• Мониторинг /холтер/ на артериално налягане
• ЕКГ

Направление редки болести в нефрологията: 
• болест на Фабри
• болест на Алпорт
• туберосклерозен комплекс

ДИАГНОСТИЧНО-ТЕРАПЕВТИЧНА ДЕЙНОСТ

В Клиниката по Нефрология и трансплантация се приемат болни със заболявания на бъбреците и пикочните пътища от всички райони на страната. Прилагат се всички съвременни методи за лабораторна, образна, функционална и инвазивна диагностика, включително извършване на бъбречни биопсии под ехографски контрол и плазмаобмен. Диагностицират се и се лекуват пациенти с:

• Имунни и автоимунни първични и вторични гломерулни и тубулно-интерстициални заболявания
• Имунни васкулити
• Бъбречна амилоидоза
• Диабетна нефропатия
• Артериална хипертония, вкл. реноваскуларна, хипертонична нефропатия
• Инфекции на пикочните пътища
• Хроничен пиелонефрит и рефлуксна нефропатия, обструктивни нефропатии
• Нефролитиаза – диагностика и консервативно лечение
• Метаболитни заболявания на бъбреците
• Вродени и наследствени заболявания на бъбреците и пикочните пътища
• Остра бъбречна недостатъчност / Остро бъбречно увреждане/
• Хронично бъбречно заболяване във всички стадии

Специфична дейност на Клиниката по нефрология и трансплантация представлява подготовка на реципиенти за бъбречна трансплантация от трупен и жив донор, бъбречна трансплантация, наблюдение, диагностика и лечение на усложнения след бъбречна трансплантация:

• Остра реакция на отхвърляне на трансплантата
• Забавена /отложена/ бъбречна функция – постоперативно
• Хронична нефропатия на трансплантата
•Остър и хроничен тубулоинтерстициален нефрит на трансплантата
• CMV – инфекции, ЕBV – инфекции
• Хронични бъбречни заболявания във всички степени
• Водене на имуносупресивно лечение с лекарствен мониторинг

Провеждат се :
• Пункционна бъбречна биопсия на трансплантата с морфологична диагностика
• Плазмаобмен на трансплантирани пациенти с реакции на отхвърляне
• Ултразвукова и доплерова диагностика

В кабинета за инвазивни изследвания се извършват:
• Пункционна бъбречна биопсия под ехографски контрол
• Биопсия от абдоминална подкожна мастна тъкан за доказване на амилоид, аспирационна биопсия
• Плазмаобмен

УЧЕБНА И НАУЧНА ДЕЙНОСТ

Клиниката по нефрология и трансплантация е база за обучение на:

• Студенти по медицина - 4-ти курс
• Обучение на чужди студенти с преподаване на английски език
• Обучение на лекари за придобиване на специалност по нефрология
• Следдипломно обучение по нефрология на лекари – специалисти
• Индивидуално обучение и провеждане на основни и тематични курсове по нефрология
• Индивидуално обучение и провеждане на основни и тематични курсове по бъбречна трансплантация
• Обучение по обща медицина

В клиниката се осъществява и научна работа по различни теми в областта на нефрологията:

Консервативна нефрология:
• Имунни и автоимунни първични и вторични гломерулни и тубулно-интерстициални заболявания, имунни васкулити
• Диабетна нефропатия
• Артериална хипертония, вкл. реноваскуларна, хипертонична нефропатия
• Инфекции на пикочните пътища
• Остро бъбречно увреждане
• Хронично бъбречно заболяване
• Редки болести в нефрологията

Диализа:
• Плазмаобмен при пациенти с имунни заболявания

Бъбречна трансплантация:
• Вирусни инфекции при бъбречнотрансплантирани
• Нарушение в калциево/фосфорен метаболизъм на бъбречнотрансплантирани
• Уроинфекции при бъбречнотрансплантирани
• Лечение на остри и хронични реакции на отхвърляне
• Плазмаобмен за лечение на трансплантирани

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Клиниката е с възможности да лекува всякакъв вид бъбречно болни, включително с бъбречна недостатъчност и бъбречна трансплантация. Тя притежва необходимата акредитация и след извършен основен ремонт и преоборудване, предлага съвременни битови условия. Във всяка от петте болнични стаи на стационара има по пет болнични легла, собствен санитарен възел /баня и тоалетна/, климатик, интернет.

Съгласно предмета на дейност, клиниката работи по следните клинични пътеки, финансирани от НЗОК:

№ 61 Остър и обострен хроничен пиелонефрит
№ 62 Гломерулонефрити - остри ихронични, първични и вторични при системни заболявания- новооткрити, при лица над 18 години
№ 63 Гломерулонефрити - остри и хронични, първични и вторични при системни заболявания- новооткрити, при лица под 18 години
№ 64 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вотирчни при системни заболявания – при лица над 18 години
№ 65 Лечение на хистологично доказани гломерулонефрити – остри и хронични, първични и вотирчни при системни заболявания – при лица под 18 години
№ 66 Остра бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
№ 68 Хронична бъбречна недостатъчност при лица над 18 години
№ 74 Консервативно лечение на продължителна бъбречна колика

В клиниката се хоспитализират и лекуват реципиенти, чакащи бъбречна трансплантация и бъбречнотрансплантирани пациенти, чието финансово обезпечаване се осъществява по Наредба на Министерството на здравеопазвенето. По това направление клиниката извършва високоспециализирани дейности, неосъществявани от други клиники в страната. По същия принцип се осъществява и подготовка на кандидати за живи донори за бъбречна трансплантация.

Приемът в стационара се осъществява чрез приемно - консултативния кабинет (кабинет №5 в ДКЦ "Александровска") с направление №7 за хоспитализация, издадено от личния лекар или чрез Отделението за неотложен прием.

В Направление за амбулаторно наблюдение на бъбречнотрансплантирани пациенти се осъществява периодичен контрол на същите пациенти, водене на имуносупресивното лечение, с диагностициране на усложнения и тяхното амбулаторно лечение или насочване за хоспитализация.

Клиниката работи в колаборация с всички структури на УМБАЛ "Александровска", с всички нефрологични клиники, отделения и сектори в цялата страна, участва най-активно в нефрологичните събития от национален мащаб, както и в междудисциплинарни срещи.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТИТЕ ЧАКАЩИ БЪБРЕЧНА ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

Приемът на документи и консултации на пациенти с ХБН за включване в листата на чакащите се извършва след предварително записан час на телефон: 02/9230240. Не е необходим талон от личен лекар или специалист. Подготовката на реципиенти за включване в Листата на чакащите бъбречна трансплантация трябва да започне при креатинин около 350–400 мкмол/л или при креатининов клирънс 30 мл/мин/1.73 м2. Кандидатите за включване в Листата на чакащите бъбречна трансплантация трябва да представят следните документи:

1. Епикриза от хоспитализация, не по-стара от 3 месеца. При по-стара епикриза се добавя етапна епикриза. Необходими са и епикризи от хоспитализации по повод на по-значими заболявания – хирургични (коремни операции – урологични, гинекологични, тумори и др.)
2. Резултат от бъбречна биопсия /ако е правена/.
3. Кръвна група – фиш от имунохематологично изследване.
4. Кръвни изследвания: ПКК + диф.броене, СУЕ, кр. захар, урея, креатинин, пик. к-на, албумин, общ белтък, СГОТ, СГПТ, ГГПТ, СРК, АФ, Са, Р, холестерол, триглицериди.
5. Прясна урина – ако има още диуреза. 
6. Урина за урокултури – ако има още диуреза.
7. Очни дъна, консултация с офталмолог.
8. ЕКГ.
9. Ехокардиография и консултация с кардиолог.
10. Ехография на коремни органи – жл. мехур, черен дроб, бъбреци, слезка, панкреас.
11. Консултация с гинеколог - за жени.
12. Консултация с уролог за мъже над 50 годишна възраст.
13. При наличие на алергии, задължително тестуване и консултация с алергoлог.
14. HbsAg.
15. Анти HCV антитела.
16. Анти HIV антитела.
17. Сифилис – тест.
18. Ro - графия на бял дроб и сърце.
19. Фиброгастроскопия.

Забележка: Документите №4, №5 и №6 трябва да не са по-стари от 1 месец от датата на представянето в клиниката, а останалите (без фиша кръвна група) не повече от два месеца, да са написани на официална бланка с дата, подпис и печат!!!

Документи се примат след предварително записване на тел.: 02/9230240

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ТРАНСПЛАНТИРАНИТЕ ПАЦИЕНТИ

Пациентите с трансплантиран бъбрек се наблюдават в лечебното заведение, извършило трансплантацията. Пациентите трансплантирани в чужбина могат да се наблюдават в избрано от тях лечебно заведение, след подаване на заявление до ръководителя на лечебното заведение.

В Направлението за продължително наблюдение на бъбречнотрансплантирани и реципиенти (НАНБТР)/ се провеждат амбулаторни консултации на бъбречнотрансплантирани пациенти.

1. Работното време на Направлението за продължително наблюдение на бъбречнотрансплантирани и реципиенти /НАНБТР/ с пациенти е от 08:00 до 12:30 ч. и от 13:00 до 15:30 ч., в работните дни.

2. Контролните прегледи се извършват само след предварително записване, което става: след изписване от клиниката; при предишен преглед; по изключение по телефона (при промяна на някои обстоятелства – спешни състояния с влошаване на функцията, влошена пътна обстановка, лични проблеми, други).

Преглед без предварително записване може да бъде проведен само при спешни случаи! Честотата на контролните прегледи се определя от лекарите, извършващи прегледа, по установен протокол на Клиниката. При пропускане на редовен преглед, пациентът се записва за преглед според възможностите на НАНБТП. Пациентите дошли без да са записани, не подлежат на преглеo!

3. Преди прегледа пациентът получава направления за изследвания на кръв, урина /прясна, 24 часова и стерилна/ и мониториране на имуносупресията, които се изработват в Централна клинична лаборатория, Лабораторията за лекарствен мониторинг и Микробиологична лаборатория, заплащат се от републиканския бюджет, според Наредба № 29 и в обем предвиден от Наредбата. При изразходване на лимита, за изследвания предвидени в Наредбата, пациентът може да използва направления за изследвания от личния си лекар или си ги заплаща.

Видът на изследванията се определя от лекар в НАНБТП по установен протокол на Клиниката.

Пациентът е длъжен да идва подготвен за изследванията (на гладно, да носи при необходимост урини).

4. Контролните прегледи започват от 10:30 ч. Провеждат се преди получаването на лабораторните резултати (ако изследванията са дадени в деня на прегледа). След получаване на резултатите пациентът след 13:00 ч., пациентът трябва да мине при лекаря за коментар на получените резултати. Пациентът е длъжен да получи коментар на резултатите си от лекаря в НАНБТП и евентуална промяна в лечението. Тези пациенти, които пропускат този коментар, поемат лична отговорност и риск.

• Резултатът от стерилната урина и нивото на имуносупресията, както и указания за действия при доказани бактерии, се получават на втория ден след деня на изследването/или следващите дни за имуносупресията/, по телефона от 14:00 до 15:30 ч. Неконтролираното звънене по телефона извън определеното време пречи на добрата работа на персонала и на прегледите на пациентите.

• Пребиваването в НАНБТП става с изчакване във фоайето на Клиниката. Външни лица и придружители не се допускат, освен в случаите наложени от тежко състояние на пациентите. Ограничението се налага от съображения за недопускане на инфекции и нарушение на правилника на Клиниката.

• При прегледа пациентът измерва телесното си тегло и ръста, дава информация за промените през периода от предишния преглед в общото състояние, диетата, кръвното налягане, температурни състояния, проведени консултации и назначени лечения от други лекари-специалисти, за проведени изследвания и резултати, както и коментира важни според него данни, събития и промени, касаещи неговото здраве.

• Пациентът има право да отказва прегледи, лечение и изследвания назначени от лекаря в НАНБТП само след писмено удостоверяване с подпис и дата, след което поема изцяло отговорността за последствията върху себе си.

5. Имуносупресивни лекарства се приемат за да не се получи отхвърляне на трансплантирания бъбрек и се назначават индивидуално за всеки конкретен пациент. Тези лекарства не бива да бъдат намалявани и спирани самоволно, без знанието на лекаря, който работи в НАНБТП.

Имуносупресивната терапия се заплаща от НЗОК. Получава се в аптеките, работещи с НЗОК, по протоколи, които се издават от НАНБТП на всеки 6 месеца или при промяна на лечението.

Изписването на протоколите става по изискванията на НЗОК, които са задължителни.

6. Съдействието на пациента е важен фактор за успех на лечението. Пациентът е свободен да се интересува от всеки аспект на своето лечение. Разбирането и сътрудничеството са задължителни за постигане на резултатие, които желаем.

7. При остро влошаване на общото състояние - първа помощ търсете от личните си лекари или спешните центрове на болниците по местоживеене. При необходимост от хоспитализация в нашата клиника, носете направление от личния си лекар.

8. При необходимост от спешна консултация, изискана от други лекари, по повод на функцията на трансплантирания бъбрек в почивните дни или след изтичане на работното време на НАНБТП може да звъните на дежурния лекар в клиниката на телефон 02/9230233

ИНФОРМАЦИЯ ЗА КАНДИДАТИТЕ ЗА ЖИВИ ДОНОРИ

Според Закона за трансплантация на органи, тъкани и клетки (Обн., ДВ, бр.83 от 19.09.2003 г., изм., бр.98 от 14.12.2010 г., в сила от 01.01.2011 г.), чл.26 гласи: "Донор на органи и тъкани може да бъде само лице, което е съпруг или роднина на реципиента по права линия или по съребрена линия до четвърта степен, включително при родство, възникнало въз основа на осиновяване, но не по-рано от три години от осиновяването, в случаите, когато реципиентът е осиновител, което се доказва с официален документ". По изключение, с разрешение на Етичната комисия по трансплантация, се допуска донор на органи и тъкани да бъде лице, което:

• фактически съжителства с реципиента без сключен граждански брак в продължение на повече от две години и за това са налице безспорни доказателства;

• е биологичен родител на реципиента и не го е припознал по установения от закона ред. (ал.2 Изм. - ДВ, бр.71 от 2006 г., доп., бр. 36 от 2009 г.);

Необходими предварителни изследвания на кандидатите за живи донори:

1. Кръвна група - фиш за имунохематологично изследване.
2. ПКК + диференциално броене, СУЕ.
3. Кръвна захар, урея, креатинин, албумин, общ белтък, пикочна киселина, калций, фосфор.
4. Алкална фосфатаза, СГОТ, СГПТ, ГГПТ, СРК, холестерол, триглицериди.
5. Прясна урина – общо и седимент.
6. 24-часова урина – за количество белтък и креатинин (за креатинов клирънс). 
7. Урокултура- 3 последователни.
8. Консултация с офталмолог + очни дъна.
9. Консултация с кардиолог + ЕКГ и ехокардиография.
10. Ехография на бъбреци, черен дроб, панкреас, слезка.
11. Hbs Ag, anti-HCV, тест за СПИН и сифилис.
12. Обзорна графия на БУМ
13. Консултация с гинеколог (за жени)

Приемът на кандидати за живи донори за консултации се извършва след предварително записан час на тел. 02/9230240. Кандидатите се хоспитализират за провеждане на специализирани изследвания и оценка на годността за донор по Наредба №29, при приемането се нуждаят от Талон №7 за хоспитализация от личен лекар.

ПОЛЕЗНИ ВРЪЗКИ

БЪЛГАРСКО НЕФРОЛОГИЧНО ДРУЖЕСТВО (БНД)

ЕВРОПЕЙСКА АСОЦИАЦИЯ ПО ДИАЛИЗА И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

МЕЖДУНАРОДНО ОБЩЕСТВО ПО НЕФРОЛОГИЯ (ISN)

БЪЛГАРСКО УРОЛОГИЧНО ДРУЖЕСТВО

ИЗПЪЛНИТЕЛНА АГЕНЦИЯ ПО ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

АСОЦИАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ С БЪБРЕЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И ПРИЯТЕЛИ

ФЕДЕРАЦИЯ БЪЛГАРСКИ ПАЦИЕНТСКИ ФОРУМ

ФОНДАЦИЯ НА ПАЦИЕНТИТЕ С ХРОНИЧНА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ И ХЕМОДИАЛИЗИРАНИТЕ В БЪЛГАРИЯ

КОНТАКТИ

Клиника по нефрология и трансплантация
УМБАЛ "Александровска" ЕАД
ул. "Св. Георги Софийски" № 1
София 1431 

Началник клиника
02/9230539

Лекари/асистенти
02/9230233

Манипулационна
02/9230372

Канцелария
02/9230507

Направление за амбулаторно наблюдение
на бъбречнотрансплантирани и реципиенти
02/9230240

Приемно-консултативен кабинет
02/9230215